OKRESNÝ ÚRAD NITRA

odbor starostlivosti o životné prostredie
oddelenie ochrany prírody a vybraných zložiek životného prostredia 
                                           úsek štátnej vodnej správy
Štefánikova tr. 69,  949 01 Nitra
______________________________________________________________________________

Vec: 	ŽIADOSŤ o povolenIE NA vypÚŠŤANIE ODPADOVýCH VôD A VôD 		Z POVRCHOVÉHO ODTOKU do povrchových A PODZEMNýCH VôD
[§ 21 vodného zákona]
1.	Žiadateľ
Názov firmy / Meno, poprípade mená, priezviská  ……...................
………………………………………………………………………………..
Sídlo/Miesto podnikania/Adresa miesta trvalého (prechodného) pobytu ..................
………………………………………………………………………………..
telefón	............................
e - mail	............................

2.    Údaje o mieste vypúšťania odpadových vôd resp. vôd z povrchového odtoku
Názov obce	..................................
Názov katastrálneho územia	..................................
Parcelné číslo pozemku podľa katastra nehnuteľností	..................................

3.    Údaje o požadovanom vypúšťaní odpadových vôd a vôd z povrchového odtoku                   do povrchových a podzemných vôd podľa § 21 vodného zákona
Druh vypúšťaných vôd	..................................
Priemyselné odvetvie, druh výroby1)	..................................
Čistiareň odpadových vôd (názov - typ)	..................................
Spôsob čistenia		..................................
Počet napojených EO2)	..................................
Navrhovaný spôsob merania objemu vypúšťaných vôd    .............................
.............................…………………………………………………..
4.    Obdobie, na ktoré je nakladanie s vodami požadované3)                    ................
5.	Údaje o množstvách vypúšťaných vôd
	priem.         l.s-1	max.           l.s-1	
	max.           m3.mes-1	               tis. m3.rok-1
6.	Údaje o kvalite vypúšťaných odpadových vôd v ukazovateľoch stanovených  Nariadením vlády č. 296/2005 Z.z. (doplnia sa navrhované požadované emisní limity jednotlivých ukazovateľov kvality vrátane bilancie), prípadne ďalšie ukazovatele znečistenia
	„p“	„m“
CHSKCr	 mg.l-1	 mg.l-1	 t.rok-1
BSK5	 mg.l-1	 mg.l-1	 t.rok-1
NL	 mg.l-1	 mg.l-1	 t.rok-1
……….	 mg.l-1	 mg.l-1	 t.rok-1
(V prípade väčšieho počtu ukazovateľov sa ich zoznam rozšíri podľa tohto bodu a uvedie v prílohe žiadosti.)

„p“ - 	limitná hodnota koncentrácie znečistenia v príslušnom ukazovateli v zlievanej vzorke za určité časové obdobie 
„m“ - 	maximálna limitná hodnota koncentrácie znečistenia v príslušnom ukazovateli v kvalifikovanej bodovej vzorke

7.	Zoznam a adresy účastníkov vodoprávneho konania, ktorý sú žiadateľovi známi

Názov firmy/ Meno,  priezvisko	Adresa	

		
	(V prípade väčšieho počtu účastníkov vodoprávneho konania ako 3 sa ich zoznam uvedie v prílohe
         žiadosti.)

V ....................... dňa .....................

	..................................
	podpis(y) žiadateľa(ov)

Prílohy

1.	 Mapový podklad v mierke 1:50 000 (poprípade 1:25 000, 1:10 000) so schematickým zákresom miesta  
 vypúšťaných odpadových vôd resp. vôd z povrchového odtoku.
2.	Kópia katastrálnej mapy územia, ktorého sa povolenie dotýka, vrátane zakreslenia miesta vypúšťania odpadových vôd.
3.	Stanovisko správcu toku k vypúšťaniu odpadových vôd resp. vôd z povrchového odtoku (pokiaľ sa žiadosť týka vypúšťania do vodného toku.
4.	Údaje o prietokoch vody vo vodnom toku (Q355) (pokiaľ sa žiadosť týka vypúšťania do vodného toku)
5.	Údaje o kvalite vody v toku pri Q355 (pokiaľ sa žiadosť týka vypúšťania do vodného toku).
6.	Záverečná hydrogeologická správa s posúdením vypúšťania do podzemných vôd podľa § 37 vodného zákona.
7.	Splnomocnenie

Vysvetlivky

1)	Priemyselné odvetvie, druh výroby - vypĺňa sa len v prípade vypúšťania priemyselných odpadových vôd.
2)	Ekvivalentný obyvateľ (EO) je množstvo biologicky odstrániteľného organického znečistenia vyjadreného hodnotou ukazovateľa biochemická spotreba kyslíka za päť dní (BSK5), ktorá je ekvivalentná znečisteniu 60 g BSK5 produkovaného jedným obyvateľom za deň (§ 2 písm. p) vodného zákona). 
3)	Obdobie – povolenie na vypúšťanie odpadových vôd do povrchových vôd možno vydať najviac na 10 rokov a ak odpadové vody obsahujú obzvlášť škodlivé látky, najviac na štyri roky. Povolenie na na vypúšťanie odpadových vôd do podzemných vôd možno vydať na štyri roky (§ 21 odst. 4 vodného zákona).