Žiadosť o povolenie na vypúšťanie odpadových vôd a osobitných vôd do povrchových vôd

Okresný úrad Levice
odbor starostlivosti 
o životné prostredie
štátna vodná správa
Rozmarínová ul. 4
934 01 Levice

V...................................dňa.....................................

Vec:
Žiadosť o povolenie na vypúšťanie odpadových vôd (OV) alebo osobitných vôd (OsV) do povrchových vôd a podzemných vôd podľa § 21 ods. 1 písm. c) zákona č. 364/2004 Z. z. o vodách v platnom znení 

I. Žiadateľ:
priezvisko, meno, titul (názov) ..................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
telefón: .......................................................................................................... ...........................................
adresa (pri právnickej osobe sídlo): ..........................................................................................................
....................................................................................................................................................................
meno štatutárneho zástupcu .......................................................................................................................
IČO:......................................................... telefón: .......... ..........................................................................
II. Údaje o množstvách vypúšťaných OV a OsV 
priem. prietok ................... l/s 			max. hod. prietok  .......................... max l/s
              	.................. m3/deň				     .......................... m3/rok
III. Charakteristika OV
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
IV. Spôsob zneškodňovania OV, prehľad technologických stupňov čistenia a účinnosť čistenia
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................

V. Koncentračné a bilančné hodnoty vypúšťaných vôd 

Ukazovateľ	Koncentračné hodnoty
mg.l-1	Bilančné hodnoty	
	p	m	kg.deň-1	t.rok-1	
BSK5					
NL105C					
CHSKCr					
N-NH4					
Ncelk.					
Pcelk.					
*

VI. Lokalizácia výustu, lokalizácia miesta a uvedenie spôsobu odberu vzorky, druh vzorky (bodová, kvalifikovaná bodová, zlievaná) .............................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
VII. Časový režim vypúšťania odpadových vôd v priebehu dňa, pri sezónnom vypúšťaní aj časový priebeh vypúšťania OV v priebehu roka ..................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
VIII. Počet dní v kalendárnom roku, kedy sú OV vypúšťané .............................................................

............................................................
									   Podpis žiadateľa
K žiadosti sa priložia údaje:
a)
1.	spôsob zneškodňovania odpadových vôd, prehľad technologických stupňov čistenia a účinnosť čistenia jednotlivých technologických stupňov, celková účinnosť čistenia odpadových vôd,
2.	údaj o druhu meradiel prietoku a ich popisom, o spôsobe evidencie, archivácie a vyhodnocovania nameraných hodnôt s dokladovou časťou v zmysle požiadaviek Zákona č. 142/2000 Z. z. o metrológii a o zmene a doplnení niektorých zákonov, Vyhlášky Úradu pre normalizáciu, metrológiu a skúšobníctvo Slovenskej republiky č. 210/2000 Z. z. o meradlách a metrologickej kontrole v znení neskorších predpisov,
3.	podľa potreby údaje o druhu a popis ostatných meradiel, o spôsobe evidencie, archivácie a vyhodnocovania nameraných hodnôt.
b)
ak nejde o súbeh konania s konaním podľa § 26 vodného zákona (ďalej len „súbeh konania“) žiadateľ priloží k žiadosti o povolenie na vypúšťanie odpadových vôd alebo osobitných vôd do povrchových vôd okrem uvedených údajov aj nasledovnú zjednodušenú výkresovú dokumentáciu stavby:
1.	celková prehľadná situácia stokovej siete a ČOV s vyznačením rozhodujúcich producentov odpadových vôd
2.	technologická schéma ČOV,
3.	hydrotechnický výpočet stokovej siete a ČOV. 
c)
údaje o recipiente (podľa podkladov SHMÚ) a posúdenie vplyvu vypúšťaných odpadových alebo osobitných vôd na kvalitu vody v recipiente, najmä:
1.	názov recipientu, určenie významných využívaní vôd v časti toku pod výusťou, kde môže byť vypúšťaním odpadových alebo osobitných vôd ovplyvnená kvalita vôd recipientu,
2.	riečny kilometer vyústenia odpadových alebo osobitných vôd,
3.	prietok vody v recipiente v mieste vyústenia (Q355, prípadne minimálny zaručený prietok),
4.	kvalita vody v recipiente nad vyústením odpadových alebo osobitných vôd, ktorá môže byť vypúšťaním týchto vôd ovplyvnená,
5.	výpočet vplyvu vypúšťaných odpadových vôd na kvalitu vody v recipiente
6.	stanovisko príslušného správcu vodohospodársky významného vodného toku k vypúšťaniu odpadových alebo osobitných vôd z hľadiska súladu s vodohospodárskymi plánmi čiastkových povodí a doklady o prípadných rokovaniach s orgánmi štátnej správy.

*      	v  prípade ďalších ukazovateľov uviesť ako samostatnú prílohu