Title: ŽIADOST O POVOLENIE ZMENY MENA ALEBO PRIEZVISKA
Author: Slovak Embassy
Last saved by: info
Company: MZV SR

ŽIADOSŤ O POVOLENIE ZMENY MENA ALEBO PRIEZVISKA

súčasné meno a priezvisko |
zvolené meno a priezvisko |
dátum narodenia (D/M/R) |
miesto narodenia, okres, štát |
rodné číslo |
dátum uzavretia manželstva (D/M/R) |
miesto uzavretia manželstva, okres, štát |
adresa  posledného trvalého pobytu na Slovensku |

adresa  trvalého pobytu 
telefón

štátne občianstvo
odo dňa

manžel alebo manželka, ak sa na nich vzťahuje zmena priezviska
meno a priezvisko |
dátum (D/M/R) a miesto narodenia |
maloleté deti, ak sa na nich vzťahuje zmena priezviska
meno a priezvisko |
dátum (D/M/R) a miesto narodenia |
odôvodnenie žiadosti:
Som si vedomý a súhlasím s nasledujúcim: všetky osobné údaje týkajúce sa mojej osoby, ktoré sú uvedené v tejto žiadosti, budú poskytnuté príslušným úradom Slovenskej republiky a spracované týmito úradmi, ak to bude potrebné pre účely rozhodnutia o mojej žiadosti. Tieto údaje môžu byť vložené do alebo uložené v databázach dostupných príslušným úradom Slovenskej republiky, ak medzinárodná zmluva, ktorou je Slovenská republika viazaná, neustanovuje inak.
v | dňa | podpis
súhlas so žiadosťou:
meno a priezvisko druhého rodiča | | podpis
meno a priezvisko maloletého staršieho ako 15 rokov | | podpis