Title: (meno , priezvisko , bydlisko , názov firmy, adresa )
Author: Ladislav Tatár
Last saved by: tkac_j
Company: stand

Žiadateľ (meno, priezvisko, bydlisko, názov firmy, adresa)
Okresný úrad Michalovce
Odbor starostlivosti o životné prostredie 
Nám. slobody 1
071 01 Michalovce

V	..........................................	Dňa	................................

Vec: 	Žiadosť o zmenu povolenia na nakladanie s vodami podľa  § 24 zákona č. 364/2004 Z. z. o vodách a o zmene zákona Slovenskej národnej rady č. 372/1990 Zb. o priestupkoch v znení neskorších predpisov (vodný zákon) v znení neskorších predpisov resp. zmenu povolenia na uskutočnenie vodnej stavby podľa § 26 zákona č. 364/2004 Z. z.

I. 	Žiadateľ / odberateľ / resp. vlastník vodohospodárskeho diela / prevádzkovateľ

Meno, priezvisko, titul / Názov firmy

........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
   
II. 	Druh, účel, miesto a  základný  popis  nakladania s vodami  a vodohospodárskeho  diela:

........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................

III. 	Údaje o projektovej dokumentácii + 2 x PD / projektovú dokumentáciu vypracoval (meno, priezvisko, titul, adresa, dátum, číslo oprávnenia), ktorá sa týka zmeny vodohospodárskeho diela:
                              ........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................   
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................   
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................   

IV. 	Doklady, ktorými sa preukazujú vlastnícke alebo iné práva  k  pozemkom a stavbám:

........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................

V. 	Zoznam a adresy účastníkov  vodoprávneho konania, ktorí sú  žiadateľovi známi:

........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................

VI. 	Čas, na ktorý sa povolenie žiada:  
	
........................................................................................................................................................................

VII.	Vyjadrenia, stanoviská, rozhodnutia  dotknutých   orgánov  štátnej  správy, účastníkov konania:

........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................

VIII.	Žiadateľ  na  odber  povrchových  vôd  z  vodného  toku  doloží:

a)	Stanovisko správcu vodného toku.
b)	Údaje o prietokoch / Q^355dňové, Q^priem, ^roč./ uvedenie kilometráže /rkm/, označenie miesta nakladania s vodami. 
c)	Údaje o množstve v l/s, m^3/deň ,m^3/rok.
d)	Chemický, prípadne bakteriologický rozbor vôd, ak odber vody z  vodného  toku  je  určený  na zásobovanie obyvateľstva  pitnou  vodou, prípadne  návrh  ochranných pásiem vodných zdrojov a úpravu  režimu v nich.

IX. 	Žiadateľ na odber podzemných vôd doloží k žiadosti o povolenie:

a)	Údaje o množstve v l/s, m^3/deň ,m^3/rok.	
b)	Doklad o kvalite vody (úžitkové resp. pitné účely).
c)	Výsledky hydrogeologického prieskumu a čerpacích skúšok výdatnosti vodných zdrojov (ak sa 
žiadané  povolenie týka odberu podzemných vôd na zásobovanie pitnou vodou).
d) Miesto odberu, katastrálne územie.
e)	Stanovisko  Slovenského  hydrometeorologického  ústavu.
  
X.	Žiadateľ na  vypúšťanie odpadových  vôd alebo osobitných vôd a vôd z povrchového odtoku do povrchových vôd doloží:
     
a) Údaje  o množstve, akosti a  spôsobe vypúšťania odpadových  alebo zvláštnych vôd :
          1. Charakteristika odpadových alebo osobitných vôd.
          2./ Množstvo vypúšťaných OV alebo osobitných vôd do recipientu / m^3/rok , m^3/deň ,max. hodinový prietok l/s, priemer prietok l/s, pri priemyselných odpadových vôd aj množstvo  vôd vypúšťaných odpadových vôd  z jednotlivých výrobných činností a celkový prítok odpadových vôd do podnikovej kanalizácie.
          3./ ./ Prehľad technologických stupňov čistenia a účinnosť čistenia.
         4./ Koncentračné  hodnoty  vypúšťaných  OV  / max. mg/l, priemer mg/l, uviesť miesto  a spôsob odberu vzorky.
          5./ Bilančné hodnoty  / kg/deň, t/rok  / pre jednotlivé   ukazovatele znečistenia.
          6./ Časový režim vypúšťania  OV v priebehu dňa .
          7./ Údaje o  počte dní  v kalendárnom  roku ,kedy  sú OV  vypúšťané.
          8./ Druh a popis meracieho zariadenia, spôsob evidencie  a vyhodnocovanie nameraných hodnôt.
    
  b) Doklady :
          1./ Riečny kilometer zaústenia OV alebo zvláštnych OV.
          2./ Prietok  vody  v  mieste  zaústenia  Q  ^355, prípadne  zaručený prietok.
          3./ Akosť  vody  v  recipiente  nad  vyústením  OV alebo  zvláštnych vôd, ktorá  môže byť vypúšťaním týchto vôd ovplyvnená.

 (pečiatka, podpis)