Okresný úrad Michalovce
Odbor starostlivosti o životné prostredie 
Nám. slobody 1
071 01 Michalovce

V	..........................................	Dňa	................................

Vec: 	N Á V R H   na vydanie kolaudačného rozhodnutia

A/   Meno a priezvisko resp. názov stavebníka .........................................................................................
so sídlom : ulica.............................................. č. ................ obec ...........................................................
zastúpený : ............................................................................................................................................

navrhuje, aby bolo vydané kolaudačné rozhodnutie pre stavbu ( názov stavby uviesť podľa názvu stavby vo vodoprávnom povolení ) :
...............................................................................................................................................................
v rozsahu objektovej skladby ( uviesť ju podľa vodoprávneho povolenia ) :
a/  Stavebné objekty:
.......................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
b/  Prevádzkové súbory :
.......................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
umiestnenú na pozemku parc. č. (uviesť podľa vodoprávneho povolenia) : ...............................................................
.......................................................................................................................................................................................
v katastrálnom území ( podľa vodoprávneho povolenia ): ..................................................................................
v obci : ..........................................................................................................................................................................
pre ktorú vydal vodoprávne povolenie ( názov správneho orgánu uvedený v hlavičke rozhodnutia ) :
.......................................................................................................................................................................................
pod číslom : .................................................................................................... dňa : ....................................................
B/  Údaje o stavbe :
Stavba bude ( bola ) odovzdaná a prevzatá do : .......................................................................................
Stavenisko bude úplne vypratané a úprava stavby bude dokončená do : ....................................................

Na komplexné vyskúšanie bude - nebude ( nehodiace sa škrtni ) plynule nadväzovať skúšobná prevádzka, ktorej zahájenie je plánované od : ........................

 (pečiatka, podpis)
K žiadosti - návrhu na vydanie kolaudačného rozhodnutia navrhovateľ priloží :
1.	Správny poplatok  v zmysle zákona č. 583/2003 Z. z. 
2.	Kópiu právoplatného vodoprávneho povolenia.
3.	Zápis o odovzdaní a prevzatí dokončenej stavby.
4.	Splnomocnenie na zastupovanie, pokiaľ stavebníka bude v kolaudačnom konaní zastupovať iná       osoba.
5.	Opis a odôvodnenie uskutočnených odchýlok od územného a vodoprávneho povolenia.
6.	Porealizačné zameranie stavby oprávneným geodetom.
7.	 Rozhodnutia, stanoviská, vyjadrenia, súhlasy, posúdenia alebo iné opatrenia dotknutých orgánov štátnej správy,
8.	Ďalšie doklady, ak si ich stavebný úrad vyžiadal, napr. doklad o splnení základných požiadaviek na stavby.
9.	Atesty a osvedčenia od použitých stavebných materiálov.