odtlačok prijímacej pečiatky okresného úradu 	

OKRESNÝ ÚRAD Považská Bystrica
	odbor cestnej dopravy a 	 pozemných komunikácií 

	             NÁVRH 
na vnútroštátne schválenie jednotlivého vozidla s obmedzenou prevádzkou podľa § 17 vyhlášky č. 131/2018 Z.z. len pre podomácky vyrobené vozidlo, ktoré nebolo komerčne vyrábané alebo komerčne vyrábané vozidlo vyrobené do 30.6.2009    

1. Identifikačné údaje o navrhovateľovi 
Fyzická osoba 	Meno a priezvisko 	 	
	Dátum narodenia 	 	
	Adresa 	trvalého 
pobytu  alebo u cudzinca prechodného pobytu 	 	
Fyzická osoba – podnikateľ  	Obchodné 	meno alebo 	meno a priezvisko, ak sa líši od obchodného mena 	 	
	Dátum narodenia 	 	
	Adresa sídla 	 	
	Identifikačné číslo 	 	
	Miesto podnikania 	 	
Právnická osoba 	Názov/obchodné meno 	 	
	Sídlo (adresa) 	 	
	Právna forma 	 	
	Identifikačné číslo 	 	
	Meno a  priezvisko osoby alebo osôb, ktoré sú jej 
štatutárnym orgánom 	 	
  
2.	Identifikačné údaje vozidla 
Značka vozidla 	 	
Obchodný názov vozidla 	 	
Typ vozidla, variant/verzia 	                  	
Druh vozidla 	 	
Kategória vozidla 	                          /Obchodné meno výrobcu :  	
Identifikačné číslo vozidla VIN 	                                                                 (minimálne päťmiestne  VIN) 	
Deň, mesiac a rok výroby vozidla 	 	
 
3.	K návrhu sa pripája: 
-	technické údaje vozidla potrebné na vystavenie dokladov vozidla
-	 fotografie vozidla ( spredu, zozadu, zboku  a výrobný štítok /iba komerčné vozidlá/)
-	protokol o kontrole technického stavu časť A - technické kontrola zvláštna s výsledkom hodnotenia  „spôsobilé na prevádzku v cestnej premávke“ nie starší ako 30 dní odo dňa jeho vydania 
-	navrhovateľ vyhlasuje o prevádzke vozidla, že prevádzka tohto vozidla bude iba na obhospodarovanom území, na ktorom       sa vykonávajú  pôdohospodárske práce a toto územie uvedie do návrhu, 

-	rozsah obhospodarovaného územia : tu uviesť (napr. katastrálne územie, obec, mesto, číslo parciel a pod.) :   
...................................................................................................................................................................................................... 
....................................................................................................................................................................................................... 
-	VIN číslo vozidla na jednotlivé vozidlo, ktoré je vyrobené podomácky, umiestňuje jednotlivý výrobca 
 
-	VIN číslo vozidla na jednotlivé vozidlo, ktoré je vyrobené komerčne, umiestňuje výrobca vozidla 
 
-	jednotlivé  vozidlo s obmedzenou prevádzkou, ktoré je komerčne vyrobené, musí spĺňať základné technické požiadavky       na výrobný štítok vozidla    
 
-	jednotlivé  vozidlo s obmedzenou prevádzkou nesmie presahovať najväčšiu rýchlosť 25 km/h-1.   
 
-	vozidlo musí spĺňať základné technické požiadavky na : osvetlenie, brzdové zariadenia, zvuk, spájacie zariadenia      a  zvláštne výstražné svietidlo oranžovej farby.  
 
-	vozidlo musí byť vybavené označením pre pomalé vozidlá.    

4. Platí len pre nasledovné vozidlá :    
a)	kolesové traktory, 
b)	pásové traktory, 
c)	prípojné vozidlá určené za traktory  podľa písmena   a) a b), 
d)	ťahané vymeniteľné zariadenia určené za traktory  podľa  písmen  a)  a  b), 
e)	poľnohospodárske pracovné stroje samohybné, 
f)	lesné pracovné stroje samohybné. 

Poučenie:  
Prevádzkovateľ jednotlivého vozidla s obmedzenou prevádzkou je povinný do 30 dní odo dňa vydania OEV časť II. prihlásiť vozidlo do evidencie vozidiel  a zabezpečiť aby vozidlo bolo prevádzkované v cestnej premávke len v rámci obhospodarovaného územia uvedeného v dokladoch vozidla.  

5. Správny poplatok 
Názov 	Suma 	Id služba v systéme eKolok 	
Návrh na vnútroštátne schválenie jednotlivo vozidla s obmedzenou prevádzkou  	20 eur 	6503 	
 
Zároveň čestne vyhlasujem a svojím podpisom potvrdzujem, že všetky údaje a podklady uvedené v tomto návrhu sú pravdivé. 
Som si vedomý, že v prípade nepravdivých údajov sa dopustím priestupku podľa § 21 ods. 1 písm. f) zákona č. 372/1990 Zb. o priestupkoch v znení neskorších predpisov, za ktorý mi môže byť uložená pokuta a zrušené uznanie podľa § 32 ods. 1 písm. b) zákona č. 106/2018 Z. z. o prevádzke vozidiel v cestnej premávke a o zmene a doplnení niektorých zákonov. 

Číslo preukazu totožnosti ....................................................................................... 

Kontaktné údaje pre zaslanie notifikácie : mobil ....................................................... e-mail ......................................................................... 

 
 V Považskej Bystrici dňa ......................      Vlastnoručný podpis navrhovateľa  (odtlačok pečiatky organizácie) ......................................... 
 
Vyplnenie návrhu sa považuje za súhlas v zmysle § 13 zákona č. 18/2018 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov. Osobné údaje budú spracované na účel vymedzený osobitným zákonom. Tento súhlas sa vzťahuje na tie osobné údaje, ktoré sú uvedené v návrhu. Beriem na vedomie, že údaje môžu spracovávať len poverené osoby, ktoré sú povinné dodržiavať ustanovenia zákona č. 18/2018 Z. z. a že spracované údaje budú archivované a likvidované v súlade s platnými právnymi predpismi. 

Splnomocnenie na zastupovanie 
 
Ako prevádzkovateľ vozidla: 
Meno a priezvisko 	 	
Dátum narodenia 	 	
Adresa trvalého pobytu  alebo u cudzinca prechodného pobytu 	 	
Číslo preukazu totožnosti 	 	
týmto splnomocňujem na zastupovanie v danom konaní túto osobu: 
Meno a priezvisko 	 	
Dátum narodenia 	 	
Adresa trvalého pobytu  alebo u cudzinca prechodného pobytu 	 	
Číslo preukazu totožnosti 	 	
 
V ............................................ dňa .......................... Vlastnoručný podpis (odtlačok pečiatky organizácie) ..................................................... 

Podpis overil zamestnanec Okresného úradu Považská Bystrica odboru cestnej dopravy a pozemných komunikácii dňa ........................................... 

 
Meno a priezvisko zamestnanca ........................................................ podpis a odtlačok pečiatky .................................................................... 
 
Záznamy okresného úradu 
 
v konaní o návrhu  na vnútroštátne schválenie jednotlivého vozidla s obmedzenou prevádzkou bolo vydané účastníkovi konania  : 
 
-	osvedčenie o evidencii časť II/technické osvedčenie vozidla*) séria a číslo : .............................................................................................., 
-	osvedčenie o vnútroštátnom schválení jednotlivého vozidla s obmedzenou prevádzkou, v ktorom sa uvedie rozsah obhospodarovaného 
územia, toto schválenie je platné 10 rokov od prihlásenia do evidencie,   
 
-	základný technický opis vozidla, v ktorom sa uvedie, či podlieha alebo nepodlieha prihláseniu do evidencie vozidiel, obhospodarovaného územia a informáciu o tom, že vozidlo nemôže byť prevádzkované na inom ako uvedenom obhospodarovanom území a nemôže byť preevidované do iného štátu.   

 
 Číslo preukazu totožnosti ................................... 

 V Považskej Bystrici dňa ............................ Vlastnoručný podpis (odtlačok pečiatky organizácie) ..............................................................
 
 Doklady vydal zamestnanec  podpis a odtlačok pečiatky ................................................................................................................................