(identifikačné údaje žiadateľa)

							Okresný úrad Zvolen
							Pozemkový a lesný odbor
							Študentská 12
							960 01  Zvolen

Vec 
Žiadosť o vydanie stanoviska k zmene druhu pozemku podľa §  17 zákona č. 220/2004 Z. z. v znení neskorších predpisov
- zmena druhu pozemku do 15 m² - jednorázová zmena

	V zmysle § 17 zákona č. 220/2004 Z. z. o ochrane a využívaní poľnohospodárskej pôdy v znení neskorších predpisov žiadam o stanovisko k jednorázovej zmene druhu pozemku do 15 m²   pre stavu ......................................

Údaje o pozemku
Parcela č. C KN               ..............................
Katastrálne územie          ..............................
Výmera	 	     ..............................
Druh pozemku	     ..............................

Prílohy k žiadosti :
a) základné identifikačné údaje o pozemku, ktoré obsahujú 
	1. výpis z katastra nehnuteľností 
	2. kópiu z katastrálnej mapy 
b) projektovú dokumentáciu – situáciu osadenia stavby, technickú správu
c) správny poplatok – 3,00 € - kolok 
d) geometrický plán v prípade legalizácie stavby

V ....................................., dňa............................

								......................................
								    podpis žiadateľa