Žiadateľ:
(Meno, priezvisko, firma, adresa žiadateľa)

Tel. č.: .................................                                                   Ne/poslať poštou

                                                                Okresný úrad Šaľa
                                                                Odbor starostlivosti o životné prostredie
                     Hlavná 2/1
                      927 01 Šaľa  

Vec: Žiadosť o vyjadrenie orgánu štátnej správy v odpadovom hospodárstve podľa  
        ust. § 99 zákona NR SR č. 79/2015 Z.z. o odpadoch a o zmene a doplnení 
        niektorých zákonov 

         Žiadam/e o vyjadrenie podľa § 99 ods. 1) písm. b): k výstavbe týkajúcej sa odpadového  
     hospodárstva a to:

1.	k dokumentácii v územnom konaní
2.	k projektovej dokumentácii v stavebnom konaní, ak sa neuskutočnilo územné konanie
3.	k navrhovanému spôsobu nakladania s odpadom v konaní o odstránení stavby
4.	k dokumentácii v konaní o povolení terénnych úprav, ak sa pri ich uskutočňovaní predpokladá použitie stavebného odpadu z demolácie podľa § 77 ods. 1 
5.	k dokumentácii v kolaudačnom konaní 

písm. c): pripravovaným zmenám výroby súvisiacej so zmenou nakladania s odpadmi

písm. f): územnoplánovacej dokumentácii pri jej prerokovaní

Názov stavby:..............................................................................................................

Katastrálne územie: .......................................................................................................

Parcelné číslo :...............................................................................................................

Investor: ......................................................................................................................

Dôvod odstránenie stavby: ...........................................................................................

Pri činnosti vzniknú odpady: ............................................................................................

....................................................................................................................................

Odpad bude:

1. zhodnotený (napr. pri terénnych úpravách, využitý v domácnosti, odovzdaný do zariadenia   na zber odpadov,  
    odovzdaný do zariadenia na zhodnocovanie odpadov,  termicky zhodnotený) 

    ................................................................................................................................

2. zneškodnený (uložený na legálnu skládku)

3. nakladanie s odpadom zabezpečí dodávateľ stavebných prác :

4. nakladanie s odpadom zabezpečí oprávnená organizácia:

V ...................... dňa: ..................                                                  .................................
                                                                                                              (podpis, pečiatka)