VZOR	Príloha 	                                                                                                                               k opatreniu č. 338/2011 Z. z.
	Žiadosť	
o poskytnutie dotácie na obstaranie náhradných nájomných bytov, pozemku a technickej vybavenosti 
1.	Údaje o prijatí žiadosti
Evidenčné číslo žiadosti:	Dátum overenia žiadosti:	
Dátum doručenia žiadosti:	Podpis zodpovedného zamestnanca a odtlačok  pečiatky:	
Počet príloh:		

2.	Údaje o žiadateľovi
Názov žiadateľa:		IČO:		
Sídlo:	
Ulica a číslo súpisné/orientačné	PSČ	Obec/mesto
	
Štatutárny zástupca žiadateľa:	
Meno a priezvisko, titul	Funkcia	Číslo telefónu	
		Emailová adresa	
Okres:	Kraj:	

3.	Požadovaný druh dotácie
a)	Obstaranie náhradných nájomných bytov	ÁNO	NIE2	
b)	Obstaranie pozemku	ÁNO2	NIE2	
c)	Obstaranie technickej vybavenosti	ÁNO2	NIE2	

4.A. Obstaranie náhradných nájomných bytov  – údaje o stavbe
Názov stavby : 	Číslo stavebného povolenia:	
	Vydal:	
Číslo kúpnej zmluvy/zo dňa: 	
Začatie stavby (mesiac/rok): 	Dokončenie stavby (mesiac/rok): 	
Podlahová plocha bytov celkom                              (m2) 
v tom:		
-podlahová plocha bytov celkom – výstavba, kúpa, rekonštrukcia, dokončenie rozostavanej stavby      (m2)		
-podlahová plocha bytov celkom – stavebné        úpravy                                                                      (m2)      		
Priemerná podlahová plocha bytov                         (m2)		
			
4.B. Obstaranie náhradných nájomných bytov – výpočet dotácie
Oprávnené náklady stavby celkom                                            (eur)
v tom:		
-oprávnené náklady na výstavbu alebo kúpu alebo kúpu a dokončenie rozostavanej stavby  alebo kúpu a rekonštrukciu náhradného bytu       (eur)		
-oprávnené náklady stavby na stavebné úpravy                                      (eur)		
Oprávnené náklady stavby na m2 podlahovej plochy            celkom                                                                                     (eur/m2)   
v tom:		
-oprávnené náklady stavby na m2 podlahovej plochy – výstavba alebo kúpa alebo kúpa a dokončenie rozostavanej stavby  alebo kúpa a rekonštrukcia náhradného bytu                                                                                (eur/m2)		
-oprávnené náklady stavby na m2 podlahovej plochy – stavebné          úpravy                                                                                                (eur/m2)		
Dotácia celkom                                                                            (eur)                                                    
v tom:		
-dotácia na výstavbu alebo kúpu alebo kúpu a dokončenie rozostavanej stavby  alebo kúpu a rekonštrukciu náhradného bytu                            (eur)    		
-dotácia na stavebné úpravy                                                                   (eur)		

5.A. Obstaranie pozemku – údaje o pozemku
Názov a druh  pozemku : 	Parcelné číslo:
	
	Katastrálne územie:	
Číslo kúpnej zmluvy/zo dňa: 	
Celková plocha obstarávaného pozemku                 (m2)  
v tom:		
-plocha pozemku zastavaná objektmi s náhradnými nájomnými bytmi                                                     (m2)		
-nezastavaná plocha pozemku objektmi s náhradnými nájomnými bytmi                                                     (m2)		
Percento zastavanosti pozemku                                  %        	      	

5.B. Obstaranie pozemku – výpočet dotácie 
Cena stavebného pozemku obvyklá v mieste stavby                  (eur/m2)		
Cena obstaraného pozemku pre nájomné byty                            (eur/m2)		
Celkový počet obstarávaných nájomných bytov		
Celkový počet obytných podlaží objektov s nájomnými bytmi		
Celková plocha obstaraného pozemku                                            (m2)		
Celková výška dotácie na pozemok pod nájomné byty     (eur)		

6. Požadovaný druh dotácie na obstaranie technickej vybavenosti
a)	vodovodná prípojka	ÁNO	NIE3	
b)	kanalizačná prípojka	ÁNO3	NIE3	
c)	miestna komunikácia	ÁNO3	NIE3	
d)	elektrická prípojka	ÁNO3	NIE3	
e)	plynová prípojka	ÁNO3	NIE3	

7.A. Obstaranie technickej vybavenosti  – údaje o stavbe
Názov stavby:	
stavebné povolenie	vodovodná prípojka	kanalizačná prípojka	miestna komunikácia	elektrická prípojka	plynová prípojka	
číslo 						
zo dňa						
vydal						
Začiatok stavby (mesiac/rok)						
Dokončenie stavby (mesiac/rok)						

7.B. Obstaranie technickej vybavenosti - výpočet dotácie 
Účel	Oprávnené náklady na byt (eur)	Merný ukazovateľ
počet bytov	Požadovaná výška dotácie (eur)	
- vodovodná prípojka				
- kanalizačná prípojka				
- miestna komunikácia vrátane verejného osvet-lenia a odstavných plôch				
- elektrická prípojka				
- plynová prípojka				
Spolu				

8. Celková výška požadovanej dotácie
Požadovaná dotácia	Výška požadovanej dotácie	
Na obstaranie náhradných nájomných bytov                         (eur)    		
Na obstaranie pozemku                                                          (eur)		
Na obstaranie technickej vybavenosti                                    (eur)		
Požadovaná výška dotácie – SPOLU                                   (eur)		
Celkový počet bytov		
Celková podlahová plocha bytov                                              (m2)    		
9. Počet bytov podľa počtu obytných miestností, stav rozpracovanosti 
Počet bytov podľa počtu obytných miestností: 

Stavba bytov je rozpracovaná nasledovne:	

10. K žiadosti žiadateľ prikladá tieto doklady:
Počet priložených listov:		..............
1.	Znalecký posudok o cene obstaraného pozemku pod budovu na bývanie		
2.	Právoplatné stavebné povolenie na výstavbu budovy na bývanie		
3.	Kúpna zmluva § 3 ods. 1 písm. d), e), f) a g) zákona		
4.	Kúpna zmluva, ak ide o účel podľa § 4 ods. 1 písm. b) zákona vrátane kolaudačného rozhodnutia, ak bolo vydané		
5.	Právoplatné stavebné povolenie na výstavbu  vodovodnej prípojky		
6.	Právoplatné stavebné povolenie na výstavbu  kanalizačnej prípojky		
7.	Právoplatné stavebné povolenie na výstavbu miestnej komunikácie		
8.	Právoplatné stavebné povolenie na výstavbu elektrickej prípojky		
9.	Právoplatné stavebné povolenie na výstavbu plynovej prípojky		
10.	Čestné vyhlásenie žiadateľa o predložení všetkých dokladov, preukazujúcich splnenie odvodových povinností u všetkých poisťovní, ak žiadateľ plní odvodové povinnosti vo vzťahu k viacerým poisťovniam		
11.	Projektová dokumentácia (architektonická časť) s prislúchajúcou technickou správou		
12.	Rozpočet stavby s výkazom výmer		
13.	Situačný výkres so zakreslením jednotlivých objektov technickej vybavenosti s vyznačenými bodmi napojenia		
14.	Doklad o vlastníctve pozemku		
15.	Výpočet podlahových plôch bytov potvrdený žiadateľom a projektantom		
16.	Výpočet plochy a nákres pozemku		
17.	Žiadateľom odsúhlasené údaje o počte   náhradných bytov v stavbe  a počte izieb v jednotlivých bytoch		
18.	Čestné vyhlásenie žiadateľa o tom, že má vysporiadané vzťahy so štátnym rozpočtom		
19.	Doklad o zabezpečení odborného technického dozoru podľa  § 7 ods. 2 písm. d) zákona		
20.	Zmluva o dodávke stavebných prác so zhotoviteľom, ak ju žiadateľ k termínu predloženia žiadosti uzatvoril		
21.    	Čestné vyhlásenie  odborného technického dozoru o splnení podmienok podľa § 7 ods. 2 písm. d) zákona 		
22.	Uznesenie obecného zastupiteľstva o prerokovaní a schválení žiadosti o poskytnutie dotácie		
23.	Fotodokumentácia súčasného stavu pri rozostavaných stavbách resp. objektoch určených na rekonštrukciu na CD nosiči		
11. Vyhlásenie žiadateľa 
Vyhlasujem, že
a)	všetky informácie uvedené v žiadosti  sú presné, úplné a pravdivé,
b)	stavba nebola začatá pred podaním tejto žiadosti o poskytnutie dotácie,
c)	sú mi známe podmienky poskytovania dotácie a som si vedomý požiadaviek vzťahujúcich sa na poskytnutie dotácie,
d)	obec nemá zavedený ozdravný režim a nebolo rozhodnuté o zavedení nútenej správy,
e)	poskytnem ďalšie požadované doklady a informácie, ktoré sú potrebné na posúdenie oprávnenosti žiadosti,
f)	súhlasím s tým, že údaje uvedené v žiadosti budú využité na štatistické účely, 
g)	na majetok žiadateľa nie je vyhlásený konkurz, nie je v konkurznom konaní, vyrovnávacom konaní alebo reštrukturalizačnom konaní ani nebolo konkurzné konanie zastavené pre nedostatok majetku, 
h)	som si vedomý právnych následkov a povinnosti vrátiť pridelenú dotáciu pri uvedení nesprávnych údajov alebo pri nedodržaní podmienok na poskytnutie dotácie.

V .................................................................                    dňa .....................................................................		

Za žiadateľa: 

 ................................................................ 	          ......................................................................
      (meno a priezvisko štatutárneho zástupcu)                                                   podpis

odtlačok pečiatky