Okresný úrad Prievidza                                                                                                            odbor VVS                                                    Švéniho 3H 
                                                                                                             971 01   Prievidza

                                                                                                             V  ...................... dňa .................

  VEC
  Žiadosť manželov o zmenu priezviska pre manželku

  Žiadatelia:  

  Meno a priezvisko                                                   ........................................................................
  rodné priezvisko                                                      ........................................................................
  dátum a miesto narodenia                                       .........................................................................
  rodné číslo                                                              .........................................................................
  trvalé bydlisko                                                        ........................................................................
  štátne občianstvo                                                    .........................................................................
  občiansky preukaz č. ......................................        vydaný kedy ..................................................
  kým ...........................................
  a
  meno a priezvisko                                                   .........................................................................
  rodné priezvisko                                                      ........................................................................
  dátum a miesto narodenia                                       ...................................... ..................................
  rodné číslo                                                              .........................................................................
  trvalé bydlisko                                                        ........................................................................
  štátne občianstvo                                                    ........................................................................
  občiansky preukaz č. .......................................       vydaný kedy .....................................................
  kým ...........................................
     
  týmto žiadame o zmenu   priezviska /pre manželku z priezviska ...................................................
  na  priezvisko   .......................................

 Svoju žiadosť odôvodňujeme nasledovne:
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  Súhlasíme so spracovaním osobných údajov uvedených v žiadosti podľa zákona NR SR č. 18/2018 Z. z.    
  o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov.  
  
K žiadosti prikladám:   a)  rodné listy 
                                      b) sobášny list
                                      c) občianske preukazy

                                                                                              ...............................................
                                                                                           vlastnoručné podpisy žiadateľov

Poznámka:
V zmysle ust. § 11  ods. 2 zákona č. 300/1993 Z. z.  o mene a priezvisku v znení neskorších predpisov je potrebné predložiť originál alebo osvedčenú kópiu vyššie uvedených dokladov.