Žiadosť o vydanie povolenia na niektoré činnosti 

	Okresný úrad Levice
	odbor starostlivosti o životné prostredie
	úsek štátnej vodnej správy
	Rozmarínová ul. 4
	934 01  Levice

V.......................................... dňa   ................................

Vec
Žiadosť o vydanie povolenia na niektoré činnosti podľa § 23 ods. 1 zákona č. 364/2004 Z. z. o vodách v znení neskorších predpisov (vodný zákon) v znení neskorších predpisov.

I.	Žiadateľ
Meno, priezvisko, titul / Názov firmy

................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Sídlo/Miesto podnikania/Adresa miesta trvalého pobytu 
..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
telefón	......................................................
e - mail	......................................................

II.   Údaje o mieste výrubu/ vysádzania/ odstraňovania/ťažby/zasypávania 
Názov obce	...................................................................................................
Názov katastrálneho územia	..................................................................................................
Parcelné čísla pozemkov podľa katastra nehnuteľností ................................................................
................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Vodný tok: ......................................................................
riečny kilometer: .............................................................

III.  Povolenie na: 

•	vysádzanie, stínanie a odstraňovanie stromov a krov v korytách vodných tokov (ďalej len "koryto"), na pobrežných pozemkoch a v inundačných územiach*
druh drevín......................., počet...............ks, druh drevín.................., počet ...............ks, druh drevín........................, počet ................ks,    druh drevín..................,   počet ...............ks,
kríky plocha v m2.....................

•	ťažbu piesku, štrku, bahna (ďalej len "riečny materiál") s výnimkou liečivého bahna z pozemkov tvoriacich koryto*   v množstve ..................m3

•	zasypávanie odstavených ramien vodných tokov, močiarov a odkrytých podzemných vôd.*
	
	     * nehodiace prečiarknuť

IV.   Zdôvodnenie žiadosti
................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

....................................................................................
              (pečiatka, podpis)

Prílohy:
•		K vysádzaniu, stínaniu a odstraňovaniu stromov a krov v koryte, na pobrežných pozemkoch a v inundačných územiach:
•	mapa širších vzťahov s vyznačením danej lokality,
•	súhlas vlastníka pozemku - ak žiadateľ nie je vlastníkom dotknutého pozemku,
•	súhlas správcu toku,
•	súhlas orgánu ochrany prírody a krajiny

•		K ťažbe riečneho materiálu z pozemkov tvoriacich koryto a k zasypávaniu odstavených ramien vodných tokov, močiarov a odkrytých podzemných vôd::
•	mapa širších vzťahov s vyznačením danej lokality,
•	súhlas vlastníka pozemku - ak žiadateľ nie je vlastníkom dotknutého pozemku,
•	súhlas správcu toku,
•	súhlas orgánu ochrany prírody a krajiny