Žiadateľ
Meno a priezvisko / názov / obchodné meno:  .......................................................................................................

Trvalý pobyt / sídlo / miesto podnikania:  .............................................................................................................

Tel. č.:  .....................................   E-mail:  ..........................................   PO - IČO: ............................................

Stavebník/investor/splnomocniteľ: .........................................................................................................
(Netreba uvádzať, ak je totožný so žiadateľom)

Okresný úrad Zlaté Moravce
odbor starostlivosti o životné prostredie
ochrana prírody a krajiny
Sládkovičova 3
953 01  Zlaté Moravce

Vec
Žiadosť o záväzné stanovisko

	Žiadam Okresný úrad Zlaté Moravce, odbor starostlivosti o životné prostredie, o záväzné stanovisko podľa § 9 ods. 1 písm. ..... zákona č. 543/2002 Z. z. o ochrane prírody a krajiny v znení neskorších predpisov k (uviesť názov stavby/činnosti/akcie)
..............................................................................................................................................................................................

Obec:  .......................................................   Ulica:  .....................................................  Súpisné číslo:  .............

Katastrálne územie:  ...........................................................   Parcelné číslo:  .....................................................

za účelom (zakrúžkujte):
a) schválenia alebo zmeny územnoplánovacej dokumentácie
b) vydania územného rozhodnutia
c) vydania stavebného povolenia na stavbu alebo zmenu stavby (v intraviláne s prvým alebo druhým stupňom ochrany sa § 9 ods. 1 písm. c) zákona č. 543/2002 Z. z. nevyžaduje pri novostavbách, okrem stavieb, ktoré sú miestom rozmnožovania alebo odpočinku chránených živočíchov (t. z. už existujúce stavby - stojace staršie budovy, napr. atiky, vonkajšie podhľady budov, konštrukčné škáry, otvory v konštrukciách, opustené, dlho neobývané/nevyužívané stavby a pod.). 
d) vydania povolenia terénnych úprav, prác alebo zariadení, ak sa nevyžaduje územné rozhodnutie
e) vydania rozhodnutia o zmene v užívaní stavby
f) vydania rozhodnutia o odstránení stavby alebo dodatočnom povolení stavby
k) vydania súhlasu na zmenu poľnohospodárskeho druhu pozemku na lesný pozemok alebo zmenu jedného poľnohospodárskeho druhu pozemku na iný poľnohospodársky druh pozemku alebo nepoľnohospodárskeho druhu pozemku na poľnohospodársky druh pozemku
r) vydania rozhodnutia o odňatí poľnohospodárskej pôdy, ak sa na vykonanie činnosti nevyžaduje územné rozhodnutie
s) vydania rozhodnutia o vyňatí lesných pozemkov z plnenia funkcií lesov alebo rozhodnutia o obmedzení využívania funkcií lesov na lesných pozemkoch, ak sa na vykonanie činnosti nevyžaduje územné rozhodnutie
u) schválenia všeobecných zásad funkčného usporiadania územia v obvode pozemkových úprav
v) vyhlásenie pozemkov za lesné pozemky
w) vydanie rozhodnutia v zisťovacom konaní alebo záverečného stanoviska v konaní o posudzovaní vplyvov strategického dokumentu alebo jeho zmeny alebo navrhovanej činnosti alebo jeho zmeny na životné prostredie

Prílohy:  ...............................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................

V  ..................................................	dňa  .........................	..................................................	
		Podpis, pečiatka žiadateľa