STAVBY (OO)

Žiadateľ (meno, adresa, tel. č., e - mail): .....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................

Dňa: ...........................................

	Okresný úrad Zlaté Moravce
 Odbor starostlivosti o životné prostredie
	Štátna správa ochrany ovzdušia
	Sládkovičova 3
	953 01  Zlaté Moravce

Vec:  Ž i a d o s ť   o   v y j a d r e n i e 

	Žiadam Okresný úrad Zlaté Moravce, odbor starostlivosti o životné prostredie, orgán štátnej správy ochrany ovzdušia podľa zákona č. 137/2010 Z. z. o ovzduší v znení neskorších predpisov o vyjadrenie k stavbe:

Názov stavby (názov akcie):

.........................................................................................................................................................

.........................................................................................................................................................

Údaje o mieste zamýšľanej stavby, zariadenia, činností, ich zmien alebo odstránení
Obec: .............................................................., ulica: ....................................................................
parcelné čísla:.................................................................................................................................. 
katastrálne územie: .........................................................................................................................
za účelom vydania: (zakrúžkujte)	
a) územného rozhodnutia,
b) stavebného povolenia na stavbu, zmenu stavby a udržiavacie práce,
c) kolaudačného rozhodnutia,
d) stavebného  konania o odstránení stavby alebo dodatočnom povolení,
e) rozhodnutia o zmene v užívaní stavby.

Prílohy, príp. iné poznámky: ..........................................................................................................

V ................................................ dňa ........................   

	............................................................
	  podpis, pečiatka