( meno, priezvisko, bydlisko, názov firmy, adresa, telefón, IČO )

	         							

Okresný úrad Liptovský Mikuláš
 	Odbor starostlivosti o životné prostredie
								úsek......................................
								Vrbická 1993
								031 01 Liptovský Mikuláš

		      				      	

V.......................................dňa...................

Vec: Žiadosť o vyjadrenie (stanovisko)

Týmto Vás žiadam/e/ o vyjadrenie /stanovisko/ k predkladanému materiálu (projektu) pre

územné rozhodnutie / stavebné povolenie / zmenu stavby / kolaudáciu stavby / iné ...
..........................................................................................................................................................
(hodiace sa podčiarknuť)

„..................................................................................................................................................................................“
(názov stavby)

umiestnenej na pozemku (och ) parc.č. ............................................k.ú.....................................................

pre investora / stavebníka ..........................................................................................................................

Ja, dolu podpísaný/á udeľujem súhlas v súlade s § 14 zákona č. 18/2018 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov (ďalej len „zákon o ochrane osobných údajov“) a v súlade s článkom 7 nariadenia Európskeho Parlamentu a Rady (EÚ) 2016/679 z 27. apríla 2016 o ochrane fyzických osôb pri spracúvaní osobných údajov a o voľnom pohybe takýchto údajov, ktorým sa zrušuje smernica 95/46/ES (všeobecné nariadenie o ochrane údajov). Tento súhlas udeľujem orgánu štátnej správy na dobu nevyhnutnú na vybavenie mojej žiadosti. Beriem na vedomie, že súhlas so spracovaním osobných údajov môžem kedykoľvek odvolať. Odvolanie súhlasu nemá vplyv na zákonnosť spracúvania osobných údajov založeného na súhlase udelenom pred jeho odvolaním. Beriem na vedomie, že mám právo požadovať prístup od orgánu štátnej správy k poskytnutým osobným údajom, právo na opravu osobných údajov, právo na vymazanie osobných údajov, právo na obmedzenie spracúvania osobných údajov, právo namietať spracúvanie osobných údajov, právo na prenosnosť osobných údajov, právo podať návrh na začatie konania na Úrad na ochranu osobných údajov Slovenskej republiky podľa § 100 zákona o ochrane osobných údajov. Beriem na vedomie a súhlasím s tým, že moje osobné údaje budú poskytnuté orgánu štátnej správy v rozsahu a za účelom uvedeným vyššie. V prípade, ak v žiadosti uvádzam aj osobné údaje inej dotknutej osoby, potvrdzujem, že tieto osobné údaje poskytujem orgánu štátnej správy s vedomým a súhlasom inej dotknutej osoby v súlade so zákonom o ochrane osobných údajov. Zároveň potvrdzujem, že táto iná dotknutá osoba je oboznámená so všetkými informáciami uvedenými v tomto súhlase ako aj s ďalšími informáciami v zmysle § 20 zákona o ochrane osobných údajov.

S pozdravom 

								........................................................................
									Titul, meno, priezvisko, podpis
  (pri právnickej osobe pečiatka)

Prílohy