Okresný úrad Senec
Odbor starostlivosti o životné prostredie
Úsek prevencie závažných priemyselných havárií
Hurbanova 21
903 01 Senec

		

Vec:	Žiadosť o vydanie vyjadrenia 
podľa § 10 ods. 3 č. 261/2002 Z. z. o prevencii závažných priemyselných havárií a o zmene niektorých zákonov v znení neskorších predpisov

Žiadateľ: priezvisko, meno, titul/názov/prevádzkovateľ

Adresa: 

	

Názov činnosti

	

Prílohy: projektová dokumentácia, situačný výkres

Meno, priezvisko a funkcia osoby oprávnenej zastupovať právnickú osobu
(pečiatka, podpis)