Žiadateľ (meno, priezvisko, bydlisko, názov firmy, adresa)

         				
Okresný úrad Senec
odbor starostlivosti o životné prostredie
Adresa: Hurbanova 21
             903 01 Senec

V	..........................................	Dňa	................................

Vec:	Žiadosť o povolenie na vypúšťanie odpadových vôd z odľahčovacích objektov a z povrchového odtoku  podľa  § 36 ods. 10 a ods. 14 zákona č. 364/2004 Z. z. o vodách a o zmene zákona Slovenskej národnej rady č. 372/1990 Zb. o priestupkoch v znení neskorších predpisov (vodný zákon) v znení neskorších predpisov.

I. 	Žiadateľ / odberateľ / resp. vlastník vodnej stavby / prevádzkovateľ

Meno, priezvisko, titul / Názov firmy

........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
   
II. 	Druh, účel a miesto a  základný  popis  nakladania s vodami  a vodnej stavby:

........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
    
III. 	Doklady, ktorými sa preukazujú vlastnícke alebo iné práva  k  pozemkom a stavbám:

........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................

IV. 	Zoznam a adresy účastníkov  vodoprávneho konania, ktorí sú  žiadateľovi známi:

........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................

V. 	Čas, na ktorý sa povolenie žiada:  

........................................................................................................................................................................

VI. 	Vyjadrenia, stanoviská, rozhodnutia  dotknutých   orgánov  štátnej  správy, účastníkov konania:

........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................

VII. 	Žiadateľ na  vypúšťanie odpadových  vôd alebo zvláštnych  vôd do povrchových vôd doloží:

1.	lokalizácia odľahčovacieho objektu (označenie odľahčovacieho objektu, označenie stoky, názov ulice apod.)
2.	typ stokovej siete (jednotná, polodelená, atď.), počet odľahčovacích objektov na siete, v prípade potreby predpokladaný počet odľahčení za rok,
3.	priemerný denný prietok komunálnych odpadových vôd v bezdažďovom období stokov v mieste odľahčovacieho objektu, prípadne ostatné charakteristické prietoky komunálnych odpadových vôd v bezdažďovom období,
4.	charakteristika odpadových vôd pretekajúcich stokov v mieste odľahčovacieho objektu v bezdažďovom období (najmä podiel a zloženie priemyselných odpadových vôd ako aj vôd s obsahom obzvlášť  škodlivých),
5.	charakteristika vôd z povrchového odtoku podľa druhu povrchu z ktorého odtekajú (najmä cestné komunikácie, parkoviská, odstavné a montážne plochy v priemyselných areáloch a pod.),
6.	v prípade potreby (podľa § 5 nariadenia vlády Slovenskej republiky č. 269/2010 Z. z.  ktorým sa ustanovujú požiadavky na dosiahnutie dobrého stavu vôd) čas dotoku stokovou sieťou k príslušnému odľahčovaciemu objektu a vypočítaný počet odľahčení,
7.	spôsob odstránenia plávajúcich látok pred vyústením do povrchových vôd.
8.	celková prehľadná situácia stokovej siete s vyznačením jednotlivých odľahčovacích komôr a im prislúchajúcich odvodňovaných plôch, s usporiadaním odľahčovacích objektov a návrhovými prietokmi
9.	náčrt odľahčovacieho objektu, z ktorého má byť zrejmý spôsob zabezpečenia správnej funkcie odľahčovacieho objektu, 
10.	hydrotechnický výpočet prietoku, odvádzaného do čistiarne odpadových vôd hydraulicky výpočet, ktorý dokladuje správnu funkciu odľahčovacieho objektu počas prívalových dažďových (hydrotechnické posúdenie súladu s podmienkami ustanovenými v nariadení vlády Slovenskej republiky č. 269/2010 Z. z. ktorým sa ustanovujú požiadavky na dosiahnutie dobrého stavu vôd)
11.	údaje o recipiente,
12.	vyznačenie odľahčovacích stôk a ich vyústených objektov do recipientu, vrátane uvedenia názvu recipientu.

 (pečiatka, podpis)