(identifikačné údaje žiadateľa)

								    	                      Okresný úrad Brezno
									               Pozemkový a lesný odbor
Nám. gen. M. R. Štefánika 40,
977 01 Brezno

Vec 
Žiadosť o vyhotovenie výpisu z registra pozemkových spoločenstiev

Žiadam Vás podľa § 23 ods. 3 zákona č. 97/2013 Z. z. o pozemkových spoločenstvách v znení zákona č. 34/2014 Z. z. a zákona č. 110/2018 Z. z. o vyhotovenie výpisu z registra pozemkových spoločenstiev – (presný názov pozemkového spoločenstva)

.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................

V .......................................... dňa .........................

......................................................
 podpis žiadateľa 

Príloha:
1.	doklad o zaplatení správneho poplatku v zmysle položky č. 34 písm. l) zákona č. 145/1995 Z. z. o správnych poplatkoch v znení neskorších predpisov..............................................................5 €