Okresný úrad Brezno
								           		 Pozemkový a lesný odbor
Nám. gen. M. R. Štefánika 40,
977 01 Brezno

	

Vec 
Žiadosť o výpis z evidencie lesných pozemkov

Žiadam Vás o výpis z evidencie lesných pozemkov podľa § 4f ods. 1 a 2 zákona č. 326/2005 Z. z. o lesoch v znení neskorších predpisov v rozsahu údajov uvedených §4a ods. 10 zákona o lesoch.

	
V ..........................................	      dňa ................................	            .............................................											Podpis žiadateľa

Príloha:
Doklad o zaplatení správneho poplatku podľa položky 41a zákona č. 145/1995 Z .z. v znení neskorších predpisov pre:

1. obhospodarovateľa lesa alebo odborného lesného hospodára za každých, aj začatých 5 strán.............................10 eur
2. vlastníka pozemku v rozsahu jeho vlastníctva za každých, aj začatých 5 strán.......................................................10 eur
3. fyzickú osobu, fyzickú osobu – podnikateľa alebo právnickú osobu  neuvedenú v prvom a druhom bode za každých, aj začatých 5 strán....................................................................................................................................................20eur