Vyplní úrad		OKRESNÝ ÚRAD  .................................................
odbor živnostenského podnikania	
		
FORMULÁR pre fyzickú osobu 	
ohlásenie o vydanie osvedčenia o živnostenskom oprávnení  
 ČASŤ A.1  Podnikateľ
Titul pred:	Meno:*	Priezvisko:*	Titul za:	
Rodné priezvisko:
	Rodné číslo: 
(Povinne uvedie osoba s pobytom na území SR.)	
Iný identifikačný údaj, ak rodné číslo v SR nie je pridelené: 
(Číslo a názov dokladu, ktorým oprávnená osoba preukazuje svoju totožnosť – napr.: číslo občianskeho preukazu, číslo cestovného pasu).
	
	Dátum narodenia:* 
(Ak nie je uvedené rodné číslo)	Štátna príslušnosť:*
	Pobyt na území SR do:

Bydlisko podnikateľa 
(Zahraničná osoba uvedie bydlisko mimo územia SR.)
Štát:*	Ulica:	Súpisné/orientačné číslo:	
Obec:*	PSČ:	Okres:	
(Uveďte ulicu, ak sa obce člení na ulice  a súpisné/orientačné číslo; ak sa obec nečlení na ulice, uveďte len súpisné číslo.)	

Obchodné meno:*
(Obchodné meno sa skladá z mena a priezviska podnikateľa – môže mať aj ľubovoľný dodatok.)	
Identifikačné číslo -  IČO:
(Uveďte  IČO pridelené v Slovenskej republike. IČO je potrebné uviesť, ak ho mala  fyzická osoba už pridelené v Slovenskej republike. To platí i v prípade predchádzajúceho zániku oprávnenia na podnikanie (platí aj pre zahraničnú fyzickú osobu).      Ak fyzickej osobe nebolo v Slovenskej republike pridelené IČO – IČO jej pridelí jednotné kontaktné miesto.)	
  Miesto podnikania 
Štát:	Ulica:	Súpisné/orientačné číslo:	
Obec:	PSČ:	Okres:	
Telefón:	E-mail:	
  Adresa pre doručovanie písomností  
 (Uveďte, ak sa adresa pre doručovanie líši od miesta podnikania.)
	Ulica:	Súpisné/orientačné číslo:	
	Obec:*	PSČ:*	 Okres:	
Splnomocnenec v tuzemsku na doručovanie  - splnomocnenec  FO/PO
(Povinne uvedie fyzická osoba s trvalým pobytom v zahraničí.)	
Titul pred:	Meno:*	Priezvisko:*	Titul za:	
Obchodné meno:	IČO:	
Adresa splnomocnenca na doručovanie  FO/PO	
Ulica:	Súpisné/orientačné číslo:	
Obec:*	PSČ:*	 Okres:	
Oznámenie obchodného mena zdravotnej poisťovne, v ktorej je fyzická osoba prihlásená na povinné   zdravotné poistenie 

ČASŤ A.2  Fyzická osoba s bydliskom v zahraničí 

Adresa pobytu na území Slovenskej republiky 
(Uvedie iba zahraničná osoba s bydliskom mimo územia Slovenskej republiky, ak má oprávnenie na pobyt podľa osobitného predpisu)
Ulica:	Súpisné/orientačné číslo:	
Obec:	PSČ:	Okres:	

OZNAČENIE podniku zahraničnej osoby alebo organizačnej zložky podniku zahraničnej osoby 
na území Slovenskej republiky 
⁯ Podnik zahraničnej osoby*
⁯ Organizačná zložka podniku zahraničnej osoby*
Označenie podniku zahraničnej osoby alebo organizačnej zložky podniku zahraničnej osoby, ak je odlišné od obchodného mena zahraničnej osoby:* 

Adresa miesta činnosti podniku zahraničnej osoby alebo miesta činnosti organizačnej zložky 
podniku zahraničnej osoby na území Slovenskej republiky (uvedie zahraničná fyzická osoba -  povinný údaj*).
Ulica:	Súpisné/orientačné číslo:*	
Obec:*	PSČ:*	Okres:*	
Telefón:	E-mail:	

Označenie obchodného registra alebo inej evidencie, do ktorej je zapísaná zahraničná fyzická osoba a číslo zápisu
(Zahraničná fyzická osoba v ohlásení o vydanie osvedčenia o živnostenskom oprávnení uvedie - označenie obchodného registra alebo inej evidencie, do ktorej je zapísaná zahraničná osoba, ak právo štátu, ktorým sa zahraničná osoba spravuje, ustanovuje povinnosť zápisu zahraničnej osoby do obchodného registra alebo inej evidencie, a číslo zápisu / alebo  uvedie, že právo štátu, ktorým sa zahraničná fyzická osoba spravuje, neustanovuje povinnosť zápisu zahraničnej fyzickej  osoby do obchodného registra alebo inej evidencie.)
Register (iná evidencia) v ktorom je zahraničná fyzická osoba zapísaná: 
	
Číslo zápisu:	

Údaje o vedúcom podniku zahraničnej osoby/organizačnej zložky podniku zahraničnej osoby v SR
Titul pred:	Meno:*	Priezvisko:*	Titul za:	
Rodné priezvisko:
	Rodné číslo: 
(Povinne uvedie osoba s pobytom na území SR.)                                 	
Iný identifikačný údaj, ak rodné číslo v SR nie je pridelené:

(Číslo a názov dokladu, ktorým oprávnená osoba preukazuje svoju totožnosť – napr.: číslo občianskeho preukazu, číslo cestovného pasu).	
Dátum narodenia:*	Štátna príslušnosť:*	
Deň vzniku funkcie:*	Deň zániku funkcie a jeho oprávnenia:	
	
 Bydlisko vedúceho podniku/ organizačnej zložky podniku zahraničnej osoby
Štát:*	Ulica:	Súpisné/orientačné číslo:	
Obec: *	PSČ: * 	  Okres:	

 ČASŤ A.3  Ostatné údaje
Odbornú spôsobilosť preukazujem nasledovnými dokladmi:

Oprávnenie užívať nehnuteľnosť (miesto podnikania, miesto činnosti podniku zahraničnej osoby alebo miesto činnosti organizačnej zložky podniku zahraničnej osoby) preukazujem:

 (Listinou, ktorou sa preukazuje užívacie právo, ktoré užívanie nehnuteľnosti alebo jej časti miesta podnikania, miesta činnosti podniku zahraničnej osoby alebo miesta činnosti organizačnej zložky podniku zahraničnej osoby nevylučuje.
  Písomným súhlasom vlastníka nehnuteľnosti alebo jej časti s úradne osvedčeným podpisom alebo písomným súhlasom väčšiny podielových spoluvlastníkov nehnuteľnosti alebo jej časti, ak ide o podielové spoluvlastníctvo k nehnuteľnosti alebo jej časti počítanej podľa veľkosti ich podielov, s úradne osvedčenými podpismi.
___________________
Súhlas vlastníka sa nevyžaduje, ak právo na užívanie nehnuteľnosti alebo jej časti ako miesto podnikania, miesto činnosti podniku zahraničnej osoby alebo miesto činnosti organizačnej zložky podniku zahraničnej osoby vyplýva z katastra nehnuteľnosti.).
	
Doklad o zaplatení správneho poplatku v sume ................ €                                                 	

Prílohy k ohláseniu živnosti:
Poradové číslo	Názov prílohy	

		

		

Vyhlasujem, že všetky údaje uvedené v tomto ohlásení  a všetky prílohy priložené k ohláseniu živnosti  sú pravdivé, že žiadny osobitný zákon mi neobmedzuje alebo nevylučuje prevádzkovať živnosť, a že na môj majetok nebol zrušený konkurz a ani nebol návrh na konkurz zamietnutý pre nedostatok majetku, že mi súdom ani správnym orgánom nebol uložený zákaz činnosti týkajúci sa vykonávania živnosti.	

V		 dňa				

                                                                               _________________________
                                                                               podpis fyzickej osoby

Poznámka
* Polia označené hviezdičkou sú povinné.
ČASŤ B.  Predmety podnikania

Predmet podnikania: *
(ako prvý predmet uveďte činnosť, ktorú považujete za hlavnú)

Deň začatia živnosti:	Deň ukončenia podnikania:	
Ustanovený zodpovedný zástupca:  áno – nie	
Prevádzkarne 	
Typ prevádzkarne:
(* typ: prevádzkareň, združená prevádzkareň, súvisiaci priestor)	
	Ulica:	Súpisné/orientačné číslo:	
	Obec:*	PSČ:*	 Okres*	

Predmet podnikania: *
	
Deň začatia živnosti:	Deň ukončenia podnikania:	
Ustanovený zodpovedný zástupca:  áno – nie	
Prevádzkarne 	
Typ prevádzkarne:
(* typ: prevádzkareň, združená prevádzkareň, súvisiaci priestor)	
	Ulica:	Súpisné/orientačné číslo:	
	Obec:*	PSČ:*	 Okres*	

Predmet podnikania: *
	
Deň začatia živnosti:	Deň ukončenia podnikania:	
Ustanovený zodpovedný zástupca:  áno – nie	
Prevádzkarne 	
Typ prevádzkarne:
(* typ: prevádzkareň, združená prevádzkareň, súvisiaci priestor)	
	Ulica:	Súpisné/orientačné číslo:	
	Obec:*	PSČ:*	 Okres*	

Poznámka: Formulár zopakujte podľa počtu predmetov podnikania.

Prevádzkarňou sa rozumie priestor, v ktorom sa prevádzkuje živnosť. 
Združenou prevádzkarňou sa rozumie trvalo zriadený priestor, v ktorom sa prevádzkuje výrobná živnosť na účel výroby  finálneho produktu v prípade,  ak pracovný, technický alebo technologický postup prác nadväzuje na seba alebo inak spolu súvisí.
Za súvisiace priestory sa považujú: sklady, stanovištia a odstavné plochy pre motorové vozidlá, garáže a priestory určené na zabezpečenie údržby a technickú kontrolu vozidiel, miesto podnikania, výstavné priestory a vzorkové predajne, priestory na prijímanie zákaziek alebo tovaru a na jeho vydávanie, kancelárie a pod.

Poznámka
* Polia označené hviezdičkou sú povinné.

ČASŤ B.1  Súhlas zodpovedného zástupcu

Zodpovedný zástupca 
K predmetom podnikania:

	
Titul pred:	Meno:*	Priezvisko:*	Titul za:	
Rodné priezvisko:	Rodné číslo:*	
Dátum narodenia:*
(Ak nie je uvedené rodné číslo.)	Štátna príslušnosť:*	

SÚHLASÍM
s ustanovením do funkcie zodpovedného zástupcu v zmysle § 11 zákona č. 455/1991 Zb. o živnostenskom podnikaní (živnostenský zákon) v znení neskorších predpisov, u fyzickej osoby uvedenej v časti A tohto formulára a

VYHLASUJEM
že uvedené údaje sú pravdivé a že
•	nebolo mi zrušené živnostenské oprávnenie za porušenie podmienok alebo povinností určených zákonom ako osobitne závažné, ani za porušenie podmienok živnostenským zákonom alebo iným právnym predpisom,
•	mi nebol súdom ani správnym orgánom uložený zákaz činnosti týkajúci sa vykonávania živnosti.

V	
	
 dňa	

	

	                         _____________________________
                                                                                               podpis zodpovedného zástupcu

Poznámka
* Polia označené hviezdičkou sú povinné.

ČASŤ D.  Prihláška na verejné povinné zdravotné poistenie

Fyzická osoba
Meno:	Priezvisko:	Rodné číslo:	

Prihláška na verejné povinné zdravotné poistenie                                                   
Obchodné meno zdravotnej poisťovne, do ktorej sa prihláška podáva:
	
Dátum podania prihlášky	Čas podania prihlášky:	
Číslo identifikačnej karty alebo číslo pasu cudzinca:	
Označenie poistenca:
povinne verejne zdravotne poistená osoba 
a) s trvalým pobytom na území Slovenskej republiky 
b) bez trvalého pobytu na území Slovenskej republiky vykonávajúca na území   Slovenskej republiky samostatnú zárobkovú činnosť 	

□
□	

Osoba podávajúca prihlášku
(Fyzická osoba /  právnická osoba.)
Titul:	Meno:	Priezvisko:	Titul:	
Rodné číslo:	

Obchodné meno:	IČO:	
Adresa
(Trvalé bydlisko fyzickej osoby / adresa sídla  právnickej osoby.) 
Ulica:	Súpisné/orientačné číslo:	
Obec:	PSČ	Štát:	

V		 dňa				

	             ______________________________
	             podpis podnikateľa

Previazanosť medzi základnou časťou  A  formulára zabezpečujú položky  priezvisko, meno, rodné číslo. 

Poznámka
* Polia označené hviezdičkou sú povinné.

ČASŤ E.  Prihláška k registrácii daňovníka k dani z príjmu fyzickej osoby

Fyzická osoba
Meno:	Priezvisko:	Rodné číslo:	

Čísla účtov 
a)	 tuzemské
Názov peňažného ústavu	Číslo účtu vo formáte IBAN	

b)	v zahraničí
Číslo účtu v IBAN	SWIFT kód banky	

 Iné organizačné jednotky ako prevádzkarne  
Označenie: 
(označenie: O = organizačná zložka podniku, B = obchodné zastúpenie, K = kancelária)	
Ulica:	Súpisné/orientačné číslo:	
Obec:*	PSČ:*	 Okres:*	

V		 dňa				

	___________________________
	 podpis daňovníka

Previazanosť medzi základnou časťou A formulára zabezpečujú položky priezvisko, meno, rodné číslo.

.