Odtlačok  prijímacej pečiatky okresného úradu

VYPLNÍ NAVRHOVATEĽ 
OKRESNÝ ÚRAD
odbor cestnej dopravy a pozemných komunikácií

NÁVRH
na vydanie nového osvedčenia-o evidencii časti II po vykonaní hromadnej prestavby,
podľa § 36 vyhlášky 131/2018 Z. z.
1. Identifikačné údaje o navrhovateľovi
Fyzická osoba	Meno a priezvisko		
	Dátum narodenia		
	Adresa trvalého pobytu alebo 
u cudzinca prechodného pobytu		
Fyzická osoba - podnikateľ	Obchodné meno alebo meno a priezvisko, ak sa líši od obchodného mena		
	Dátum narodenia		
	Adresa sídla		
	Identifikačné číslo		
	Miesto podnikania		
Právnická osoba	Názov/obchodné meno		
	Sídlo (adresa)		
	Právna forma		
	Identifikačné číslo		
	Meno a priezvisko osoby alebo osôb, ktoré sú jej štatutárnym orgánom		
2. Identifikačné údaje vozidla

Značka vozidla		
Obchodný názov vozidla		
Typ/variant/verzia vozidla		
Druh vozidla		
Kategória vozidla		
Obchodné meno výrobcu		
Identifikačné číslo vozidla VIN		
3. K návratu sa pripíja:

-	originál osvedčenia o evidencii časť 1 a originál osvedčenia o evidencii časť II, alebo originál technického osvedčenia vozidla v listinnej podobe, a to aj   pri elektronickej komunikácii,
-	doklad o vykonaní hromadnej prestavby,
-	kópiu schválenia hromadnej prestavby vrátane kópie platného základného technického opisu vozidla,
-	protokol o kontrole technického stavu časť A- technická kontrola pravidelná s výsledkom hodnotenia vozidla „spôsobilé na prevádzku v cestnej premávke" nie starší ako 15 dní odo dňa jeho vydania, po vykonaní prestavby, ( neplatí pri montáži plynového zariadenia)
-	protokol o kontrole technického stavu časť B- emisná kontrola pravidelná s výsledkom hodnotenia vozidla „spôsobilé na prevádzku v cestnej premávke“  nie starší ako 15 dní odo dňa jeho vydania, po vykonaní prestavby, ( neplatí pri montáži plynového zariadenia)
-	odborný posudok o kontrole originality základnej s výsledkom hodno lenia vozidla „spôsobilé na prevádzku
v cestnej premávke" nie starší ako 15 dní odo dňa jeho vydania, po vykonaní prestavby , ( neplatí pri montáži plynového zariadenia)
-	protokol o montáži plynového zariadenia . ak ide o prestavbu montážou plynového zariadenia
4. Správny poplatok
Názov	Suma	Id služba v systéme eKolok	
Zmena údajov v OEV časť II. alebo technickom osvedčení z dôvodu inej technickej zmeny na vozidle	10 eur	6527	

Zároveň čestne vyhlasujem a svojím podpisom potvrdzujem, že všetky údaje a podklady uvedené v tomto návrhu sú pravdivé. Som si vedomý, že v prípade nepravdivých údajov sa dopustím priestupku podľa § 21 ods. 1 písm. 0 zákon;) č. 372/1990 2b. o priestupkoch v znení neskorších predpisov, za ktorý mi môže byť uložená pokuta a zrušené uznanie podľa § 32 ods. 1 písm. b) zákona č. 106/2018 Z. z. o prevádzke vozidiel v cestnej premávke a o zmene a doplnení niektorých zákonov,
Číslo preukazu totožnosti....................................................................
Kontaktné údaje pre zaslanie notifikácie – mobil................................................	 e-mail...............................................................................................................
V..................................................... dňa..............................................Vlastnoručný- podpis (odtlačok pečiatky organizácie )....................................................................
Vyplnenie návrhu sa považuje za súhlas v zmysle § 13 zákona č. 18/2018 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov. Osobné údaje budú spracované na účel vymedzený osobitným zákonom. Tento súhlas sa vzťahuje na tie osobné údaje, ktoré sú uvedené v návrhu. Beriem na vedomie, že údaje môžu spracovať len poverené osoby, ktoré sú povinné dodržiavať ustanovenia zákona č. 18/2018 Z. z. a že spracované údaje budú archivované a likvidované v súlade s platnými právnymi predpismi.
Meno a priezvisko		
Dátum narodenia		
Adresa trvalého pobytu alebo u cudzinca prechodného pobytu		
Číslo preukazu totožnosti		
Splnomocnenie na zatupovanie
Ako prevádzkovateľ vozidla:
Týmto splnomocňujem na zastúpenie v danom konaní túto osobu
Meno a priezvisko		
Dátum narodenia		
Adresa trvalého pobytu alebo u cudzinca prechodného pobytu		
Číslo preukazu totožnosti		

V................................................... dňa.............................................. Vlastnoručný podpis  (odtlačok pečiatky organizácie)................................................................
Podpis overil zamestnanec Okresného úradu, odboru cestnej dopravy a pozemných komunikácií dňa................................................................................................
Meno a priezvisko zamestnanca.................................................................... podpis a odtlačok pečiatky..............................................................................................
Záznamy okresného úradu
Účastník konania potvrdzuje prevzatie osvedčenia o evidencii  časť II (technické osvedčenie) číslo:......................................................
Iné doklady .................................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................................
Prevádzkovateľ vozidla je povinný do 30 dní od vydania OEV časť II. Nahlásiť zmenu v evidencie vozidiel na dopravnom inšpektoráte PZ SR
Číslo preukazu totožnosti.................................................................
V	, dňa:.................................................Vlastnoručný podpis {odtlačok pečiatky organizácie)..................................................................
Doklady vydal zamestnanec: ...........................................................................podpis...................................................................................................