Okresný úrad Poltár
Odbor starostlivosti o životné prostredie
	Železničná 2
	984 01  Poltár

Vec
Žiadosť o záväzné stanovisko orgánu ochrany prírody podľa § 9 ods. 1 písm. l) zákona  
č. 543/2002 Z. z  o ochrane prírody a krajiny k výrubu drevín podľa osobitných predpisov

Povoľujúci orgán:	
a)	Identifikačné údaje žiadateľa	
	Pri fyzickej osobe: Meno, priezvisko, trvalý pobyt	Pri právnickej osobe: Názov alebo obchodné meno, sídlo alebo miesto podnikania žiadateľa, IČO:	

Číslo telefónu (nepovinný údaj):
		
b)	Katastrálne územie:	
	Parcelné číslo pozemku:	Druh pozemku (údaj uvedený v evidencii registra „C“ katastra  nehnuteľností):	

			

			

c)	 Druh dreviny	Počet	Zdravotný stav		Poznámky	

						

						

						
d)	Odôvodnenie žiadosti:	

V ................................. 	dňa: 	............................. podpis žiadateľa................................................