__________________ 								Výtlačok č.:
č.											Počet listov:

karta civilnej ochrany 
obce

1.		Okres	
2.		Názov obce
	Telefón
Mobil	Fax	
	Funkcionári  obce	Funkcia	Meno a priezvisko	pracovisko	byt	mobil	
		starosta					
3.			zástupca starostu					
		pracovník CO					

4.		Prehľad o počte obyvateľstva	
1.		pracovne aktívne	pracovne neaktívne	celkom	korigovaný 
počet obyvateľstva	
1.						
5.		Poloha obce	
1.		vzdialenosť od JZ 	km    	
1.		vzdialenosť od VHD 	km	
1.		vzdialenosť od vodného toku	km	
1.				
6.		Zdroj ohrozenia	
	vodohospodárske dielo	spôsob zabezpečenia ochrany	nebezpečné látky	spôsob
 zabezpečenia ochrany	
	Vzdialenosť
od VHD	Dobeh priel. vlny v (min)	Výška
zápl. (m)		smrteľná oblasť	vzdialenosť	zraniteľná oblasť	vzdialenosť		
										
	Varovanie a vyrozumenie	
7.		sirény (autonomný systém)	miestny  rozhlas 	iné prostriedky	
	typ	počet	ovládanie	typ		
						
8.		Evakuácia obyvateľstva	
1.		Evakuácia vlastná	Príjem evakuovaných	
1.		počet	do priestoru	počet	z priestoru	
1.						
1.						
9.		Hlásič úrovne radiácie	Typ	Umiestnenie	
1.					
10.		Doplňujúce údaje

	
11.		Upresnené

A	Štáb	Meno a priezvisko	Spojenie	
			pracovisko	bydlisko	mobil	
1.	vyčlenení  pre potrebu územia						

							
							
2.	pre   potrebu  obce						

							

							

B	Odborné jednotky CO	pre potrebu územia	pre potrebu obce	spolu	
		počet jedn.	zarad. osôb	počet jedn.	zarad. osôb	počet jedn.	zarad. osôb	
1.	Prieskumné	Všeobecný pozemný prieskum a pozorovanie							
		Špeciálny prieskum	Rad. chem. prieskum a pozorovanie							
			MSAZ							
			Biologický prieskum							
2.	Vyslobodzovacia jednotka							
3.	Záchranná jednotka							
4.	Jednotka CO pre dekontamináciu							
5.	Jednotka zdravotníckej pomoci							
6	Poriadková jednotka							
7.	Núdzového zásobovania	Jednotka na núdzové zásobovanie							
		Jednotka na núdzové ubytovanie							
8.	Zariadenia  CO	Jednotky  na  obsluhu  a činnosť  zariadení  CO	Vedenie jednotky							
			Obsluha kontr. a roztrieď. stanovišťa							
			Obsluha plochy na hygienickú očistu							
			Obsluha plochy na dekont. odevov							
			Obsluha plochy na dekont. dopr. prostr.							
			Obsluha plochy na dekont. techniky							
			Obsluha plochy na odloženie kont. mat.							
			Obsluha v zhromaždisku							
		Jednotka na obsluhu stanice na dekont. odevov							
		Jednotka na obsluhu stanice na dekont. DP							
		Jednotka na obsluhu a vykonanie hyg. očisty							
		Jednotka na obsluhu CHL CO							
		Jednotka na obsluhu skladu materiálu CO							
		Jednotky ochrannej stavby CO (CHP)							
9.	Činnosť    eva   zariadení	Jednotka na obsluhu Eva zberného miesta							
		Jednotka na obsluhu Eva strediska							
		Jednotka v stanici nástupu evakuovaných							
		Jednotka na obsluhu regulačného stanovišťa							
		Jednotka na obsluhu miesta ubytovania Eva							
		Jednotka na obsluhu kontr. stanovišťa pri Eva							
Celkový počet 							

P. č.	Sily a prostriedky objektu využiteľné pri záchranných, lokalizačných a likvidačných prácach (mimo jednotiek CO)	Počet
jednotiek	Zaradených 
osôb	
1.					
2.					
3.					
4.					
5.					
6.					
7.					
8.					
9.					
10.					
11.					
12.					
13.					
14.					
15.					

Technika vhodná na využitie 
pri záchranných, lokalizačný a likvidačných prácach 	Počet
	Zrad. osôb	Materiál vhodný na využitie
pri záchranných, lokalizačných a likvidačných prácach	Objem v (ks, l,  m, m2, m3	
Množstvo	
automobil osobný						
automobil dodávkový						
automobil nákladný						
automobil skriňový						
pojazdná dielňa						
autobus						
príves, náves						
traktor						
autožeriav						
autobáger, UDS						
HON, DOK						
ťahač						
podvalník						
buldozér						
cisterna na vodu						
cisterna na ….						
cisterna požiarna						
požiarna striekačka						
výsuvná plošina						
automobilový rebrík						

						

						

						

Prehľad o vyrozumení 

Obec 
je vyrozumievaná od	Obec ďalej vyrozumieva	Meno  a priezvisko	Telefón	

				

				

Prehľad o ukrytí

Ukrývajú
sa obyvatelia	Počet osôb	Ukrytie v	Spolu	
Poznámka	
	pôvodný	korigovaný	OÚ	PTÚ	JÚBS	úkrytov	kapacita		
			P	K	P	K	P	K				

												

												
Vysvetlivky: OÚ – odolné úkryty, PTÚ – plynotesné úkryty, JÚBS – jednoduché úkryty budované svojpomocne
                    P- pôvodný, K - korigovaný 

Prehľad prostriedkov individuálnej ochrany

Prostriedky individuálnej ochrany	Plánovaný  počet	Skutočný  počet	Rozdiel	
			+	-  	
Ochranná maska 					
Ochranný filter					
Osobný diagnostický dozimeter