Okresný úrad Stropkov
                                                           odbor starostlivosti o životné prostredie, 
                                                           Šarišská 148, 
                                                           091 01 Stropkov

	

	V	..........................................	Dňa	................................

Vec:	Žiadosť o vydanie súhlasu na odovzdávanie odpadov vhodných na využitie do domácností podľa § 7 ods. 1 písm. p) zákona č. 223/2001 Z. z. o odpadoch a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov.

a) identifikačné údaje žiadateľa: (názov, sídlo, IČO, prevádzka) 

................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

c) zoznam druhov odpadov, ktoré budú odovzdávané: 

Množstvo za rok:

Účel využitia odovzdávaných odpadov:

Miesto odovzdávania odpadov:

Meno, priezvisko a funkcia osoby oprávnenej zastupovať právnickú osobu
(pečiatka, podpis)

Príloha:
Fotokópia výpisu obchodného registra alebo živnostenského registra.