Okresný úrad Košice - okolie
                                                                                    odbor starostlivosti o životné prostredie  
                                                     	                         Hroncova 13
                                                                                    041 70   Košice

	V	..........................................	dňa	................................

Vec:	Žiadosť o predĺženie platnosti udeleného súhlasu podľa  § 97 ods. 18 zákona 
č. 79/2015 Z. z. o odpadoch a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov bez ďalších zmien

Identifikačné údaje žiadateľa: (názov, sídlo, IČO, prevádzka) 

...............................................................................................................................................................................

Podľa § 97 ods. 18 zákona č. 79/2015 Z. z. o odpadoch a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov žiadam o predĺženie platnosti súhlasu  na ..............................................................................................................................................................................udeleného rozhodnutím Okresného úradu Košice, odborom starostlivosti o životné prostredie 
č. ...................................................................... zo dňa .................................................................  

Meno, priezvisko a funkcia osoby oprávnenej zastupovať právnickú osobu
(pečiatka, podpis)

Prílohy:
-	doklad o zaplatení správneho poplatku vo výške 4,- €