Okresný úrad Košice - okolie
                                                                                    odbor starostlivosti o životné prostredie  
                                                     	                         Hroncova 13
                                                                                    041 70   Košice

	 V	..........................................   dňa	................................

Vec:	Žiadosť o zmenu rozhodnutia, ktorým bol udelený súhlas poľa § 97 ods. 1 zákona 
č. 79/2015 Z. z. o odpadoch a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov 

a)	identifikačné údaje žiadateľa: (názov, sídlo, IČO, prevádzka) 

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b)	zoznam druhov nebezpečných/ostatných odpadov s ktorými sa bude/už nebude nakladať:

Katalógové číslo	Názov a druh odpadu	Množstvo v t/rok	

			

			

			

c) zmeny, ktoré nastali od udelenia posledného súhlasu 

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Meno, priezvisko a funkcia osoby oprávnenej zastupovať právnickú osobu
(pečiatka, podpis)

Prílohy:
-	doklad o zaplatení správneho poplatku vo výške 4,- €