odtlačok prijímacej pečiatky okresného úradu 	

OKRESNÝ ÚRAD Považská Bystrica
	odbor cestnej dopravy a 	 pozemných komunikácií 

	
NÁVRH
na vnútroštátne schválenie jednotlivo dokončovaného vozidla  podľa § 18  vyhlášky č. 131/2018 Z. z.

1.	Identifikačné údaje o navrhovateľovi 
Fyzická osoba 	Meno a priezvisko 	 	
	Dátum narodenia 	 	
	Adresa 	trvalého pobytu  alebo u cudzinca prechodného pobytu 	 	
Fyzická osoba – podnikateľ  	Obchodné 	meno alebo 	meno a priezvisko, ak sa líši od obchodného mena 	 	
	Dátum narodenia 	 	
	Adresa sídla 	 	
	Identifikačné číslo 	 	
	Miesto podnikania 	 	
Právnická osoba 	Názov/obchodné meno 	 	
	Sídlo (adresa) 	 	
	Právna forma 	 	
	Identifikačné číslo 	 	
	Miesto a priezvisko osoby alebo osôb, ktoré sú jej 
štatutárnym orgánom 	 	

2.	Identifikačné údaje vozidla 
Značka vozidla 	 	
Obchodný názov vozidla 	 	
Typ/variant/verzia  vozidla 	 	
Druh vozidla 	 	
Kategória vozidla 	 	
Obchodné meno výrobcu základného vozidla 	 	
Obchodné meno výrobcu dokončovaného  vozidla 	 	
Identifikačné číslo vozidla VIN základného vozidla 	 	
Identifikačné číslo vozidla VIN dokončovaného vozidla 	 	

3.	K návrhu sa pripája
-	protokol o skúškach jednotlivo dokončeného vozidla, z ktorého vyplýva, že sú splnené technické požiadavky alebo alternatívne požiadavky, návrh základného technického opisu vozidla a návrh osvedčenia o schválení jednotlivého vozidla vydané technickou službou overovania vozidiel, 
-	doklad preukazujúci schválenie vozidla v predchádzajúcich stupňoch (COC nedokončeného vozidla v I. stupni)    
-	originál osvedčenia o evidencii časť II., pre nedokončené vozidlo  v listinnej podobe, ak bolo vozidlu vydané a to aj pri elektronickej komunikácií, 
-	doklady preukazujúce, že medzi výrobcami existujú dohody o poskytovaní a výmene dokumentov a informácií, 
-	vyhlásenie osoby, ktorá vykonala dokončenie vozidla, že dokončenie vozidla bolo vykonané spôsobom určeným výrobcami 
v predchádzajúcich stupňoch výroby.  

4. Správny poplatok 
Názov 	Suma 	Id služba v systéme eKolok 	
Vnútroštátne schválenie jednotlivo dokončovaného vozidla kategórie O1,O2 a Ra  	  20 eur 	6504 	
Vnútroštátne schválenie jednotlivo dokončovaného vozidla kategórie  M2, M3 	100 eur 	6505 	
Vnútroštátne schválenie jednotlivo dokončovaného vozidla kategórie INEJ ako O1,O2, Ra, M2 a M3 	  50 eur 	6506 	

Zároveň čestne vyhlasujem a svojím podpisom potvrdzujem, že všetky údaje a podklady uvedené v tomto návrhu sú pravdivé. 
Som si vedomý, že v prípade nepravdivých údajov sa dopustím priestupku podľa § 21 ods. 1 písm. f) zákona č. 372/1990 Zb. o priestupkoch v znení neskorších predpisov, za ktorý mi môže byť uložená pokuta a zrušené uznanie podľa § 32 ods. 1 písm. b) zákona č. 106/2018 Z. z. o prevádzke vozidiel v cestnej premávke a o zmene a doplnení niektorých zákonov. 
 
Číslo preukazu totožnosti ....................................................................................... 
 
Kontaktné údaje pre zaslanie notifikácie – mobil ....................................................... e-mail ......................................................................... 

 V Považskej Bystrici dňa .......................... Vlastnoručný podpis (odtlačok pečiatky organizácie) ............................................................... 
 
Vyplnenie návrhu sa považuje za súhlas v zmysle § 13 zákona č. 18/2018 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov. Osobné údaje budú spracované na účel vymedzený osobitným zákonom. Tento súhlas sa vzťahuje na tie osobné údaje, ktoré sú uvedené v návrhu. Beriem na vedomie, že údaje môžu spracovávať len poverené osoby, ktoré sú povinné dodržiavať ustanovenia zákona č. 18/2018 Z. z. a že spracované údaje budú archivované a likvidované v súlade s platnými právnymi predpismi. 
 
Splnomocnenie na zastupovanie 
Ako prevádzkovateľ vozidla: 
Meno a priezvisko 	 	
Dátum narodenia 	 	
Adresa trvalého pobytu  alebo u cudzinca prechodného pobytu 	 	
Číslo preukazu totožnosti 	 	
týmto splnomocňujem na zastupovanie v danom konaní túto osobu: 
Meno a priezvisko 	 	
Dátum narodenia 	 	
Adresa trvalého pobytu  alebo u cudzinca prechodného pobytu 	 	
Číslo preukazu totožnosti 	 	
 
V Považskej Bystrici dňa .......................... Vlastnoručný podpis (odtlačok pečiatky organizácie) ................................................................. 
 
Podpis overil zamestnanec Okresného úradu Považská Bystrica odboru cestnej dopravy a pozemných komunikácii dňa ........................................... 
 
Meno a priezvisko zamestnanca ........................................................ podpis a odtlačok pečiatky .................................................................... 

Záznamy okresného úradu 
 
Po schválení jednotlivo dokončovaného vozidla účastník konania  potvrdzuje prevzatie 
 
-	osvedčenie o evidencii časť II/technické osvedčenie vozidla*) s evidenčným číslom: ................................................................................ 
-	ZTO vozidla..................................................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................................................... 
 
Prevádzkovateľ vozidla je povinný do 30 dní od vydania OEV časť II. prihlásiť vozidlo  na dopravnom inšpektoráte PZ SR  

Číslo preukazu totožnosti ................................... 
 
V Považskej Bystrici  dňa .................................. Vlastnoručný podpis (odtlačok pečiatky organizácie) ............................................................

Doklady vydal zamestnanec  podpis a odtlačok pečiatky ................................................................................................................................