P L N O M O C E N S T V O

Splnomocniteľ:

Meno a priezvisko (titul): .......................................................................................................... Dátum a miesto narodenia: .......................................................... číslo OP: ............................. Trvalý pobyt: .............................................................................................................................

Splnomocnenec:

Meno a priezvisko (titul): .......................................................................................................... Dátum a miesto narodenia: .......................................................... číslo OP: ............................. Trvalý pobyt: .............................................................................................................................

Splnomocniteľ udeľuje plnomocenstvo splnomocnencovi na zastupovanie
pri všetkých úradných úkonoch, vrátane vzdania sa práva na odvolanie pri prevzatí konečného rozhodnutia,  spojených  s :*
·	uznaním typového schválenia ES/schválením jednotlivo dovezeného vozidla
·	schválením jednotlivo dovezeného vozidla
·	dočasným vyradením vozidla, predĺžením dočasného vyradenia alebo opätovným uvedením vozidla do premávky na pozemných komunikáciách
·	iné (presne uviesť)   ..................................................................................................................
.....................................................................................................................................................

značka vozidla: ..........................................   obchodný názov: ................................................. výrobné číslo vozidla (VIN): .................................................................EČ: .............................
na Okresnom úrade Považská Bystrica, odbor cestnej dopravy a pozemných komunikácií a zaevidovaním na príslušnom OR PZ – okresnom dopravnom inšpektoráte.

V ........................................................   dňa ...................................

...................................................................................             podpis splnomocniteľa
    (úradne osvedčený podpis)

Plnú moc v celom rozsahu prijímam.	................................................................
podpis splnomocnenca (neosvedčuje sa)

* nehodiace sa prečiarknuť