Žiadateľ (meno, priezvisko, adresa):	....................................................................................................................................................
(obchodné meno firmy, IČO, sídlo):	...................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................................................
Telef. číslo:	...................................................
Naše číslo:	...................................................
Dňa:	...................................................

prijímacia pečiatka OÚ Považská Bystrica

 	Okresný úrad Považská Bystrica
odbor cestnej dopravy
	a  pozemných komunikácií
	Centrum 1/1
  	017 01  Považská Bystrica

Vec
Žiadosť o stavebné povolenie podľa § 58 zákona č. 50/1976 Zb. v znení neskorších predpisov pre stavbu - objekt cesta a jej súčasti

I.	STAVEBNÍK
	Priezvisko, meno, titul, (názov, IČO, dátum narodenia) ................................................................................................

	Adresa (pri právnickej osobe jej sídlo) 	

II.	DRUH, ÚČEL, MIESTO STAVBY

Názov 	

Druh 	

Účel 	

Miesto stavby 	

III.	PARCELNÉ ČÍSLA A DRUHY (KULTÚRY) STAVEBNÉHO POZEMKU

Podľa katastra nehnuteľností 	

Druh 	

Kat. územie 	

Parcelné čísla susedných pozemkov podľa katastra nehnuteľností 	

Druh (kultúra) 	,	kat. územie 	

Parcelné čísla ostatných pozemkov podľa katastra nehnuteľností, ktoré sa majú použiť ako stavenisko (napr. časť verejného priestranstva) 	
Druh (kultúra) 	 ,	kat. územie 	
K stavebnému pozemku (prípadne k existujúcej stavbe) má stavebník
-	vlastnícke právo 	
-	iné právo (uviesť aké) 	
K susedným pozemkom má stavebník
-	vlastnícke právo 	
-	iné právo (uviesť aké) 	

IV.	ÚDAJE O DOKUMNTÁCII
Projektovú dokumentáciu vypracoval 	
		
(uvedie sa meno, resp. názov, adresa, dátum a číslo povolenia, resp. oprávnenia)

Predpokladaný rozpočtový náklad povoľovanej stavby 	

V.	SPÔSOB USKUTOČNENIA STAVBY

-	svojpomocou 	

-	dodávateľsky 	

-	termín začatia : 	

-	termín ukončenia : 	

Odborný dozor bude vykonávať (meno, resp. názov, adresa, kvalifikácia)
	
VI.	ZÁKLADNÉ ÚDAJE O STAVBE,
	jej členení na etapy, budúcom užívaní a jej vplyvu na životné prostredie a súvisiacich opatreniach

VII.	ZOZNAM A ADRESY ÚČASTNÍKOV STAVEBNÉKO KONANIA,
	ktorí sú stavebníkovi známi. Pri  líniových stavbách a   stavbách mimoriadne rozsiahlych, s veľkým počtom účastníkov stavebného konania sa zoznam a adresy účastníkov neuvádzajú.

	Správny poplatok uhradíme pri predložení žiadosti.

Vyplnenie žiadosti sa považuje za súhlas v zmysle § 11 zákona č. 122/2013 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov. Osobné údaje budú spracúvané na účel vymedzený osobitným zákonom. Tento súhlas sa vzťahuje na tie osobné údaje, ktoré sú uvedené 
v žiadosti. Beriem na vedomie, že údaje môžu spracúvať len poverené osoby, ktoré sú povinné dodržiavať ustanovenia zákona č. 122/2013 Z. z. a že spracované údaje budú archivované a likvidované v súlade s platnými právnymi predpismi.

	.....................................................................................................
	(podpis žiadateľa, pečiatka)
Prílohy:	1)	Doklady, ktorými sa preukazujú vlastnícke, alebo iné práva k pozemkom a stavbám, ak žiada o povolenie stavebnej úpravy alebo udržiavacích prác na stavbe jej nájomca, pripojí písomnú dohodu s vlastníkom stavby. Písomnú dohodu s tým, kto má vlastnícke práva, alebo iné práva k pozemku alebo stavbe (§ 139, ods. 1 stavebného zákona), predloží tiež právnická alebo fyzická osoba, ktorá bude stavbu uskutočňovať, ak žiada o povolenie dočasnej stavby.

2)	Projektovú dokumentáciu stavby v troch vyhotoveniach potvrdenú projektantom
a stavebníkom (podpis pečiatka). Projektová dokumentácia stavby (projekt), ktorú stavebník predkladá k stavebnému konaniu obsahuje hlavne:

a)	sprievodnú správu so základnými údajmi o stavbe ak hlavným objektom stavby je miestna alebo účelová komunikácia a pokiaľ nepostačujú údaje uvedené v žiadosti o stavebné povolenie, s informáciami o výsledkoch vykonaných prieskumov.
 
b)	Súhrnnú technickú správu ak hlavným objektom stavby je miestna alebo účelová komunikácia, z ktorej musí byť dostatočne zrejmé,
-	navrhované urbanistické, architektonické a stavebno-technické riešenie stavby, ich konštrukčné časti a použitie stavebných materiálov,
-	požiarno-bezpečnostné riešenie,
-	údaje o jestvujúcich ochranných pásmach, nadzemných a podzemných objektoch, vrátane inžinierskych sietí,
-	usporiadanie staveniska a bezpečnostné opatrenia, ak ide o uskutočňovanie stavebných prác za mimoriadnych podmienok,
-	splnenie podmienok na ochranu zdravia a životného prostredia, stanovených podľa osobitných podmienok,

c)	celkovú situáciu stavby (koordinačný zastavovací plán) v mierke spravidla 1:200, až 1:1000 s vyznačením hraníc pozemkov, jestvujúcich stavieb na nich, podzemných inžinierskych sietí, prípojok na verejné rozvodné siete a kanalizáciu, vytyčovacie výkresy alebo potrebné geometrické parametre, vyznačené v zastavovacom pláne jednoduchých, alebo drobných stavieb, prípadne ďalšie výkresy podľa charakteru a zložitosti stavby,

d)	technickú správu na objekt miestnej alebo účelovej komunikácie, prípadne jej samostatné objekty (oporné, zárubné múry, mostné objekty, schody, rampy, ...), prehľadná situácia spravidla 1:5000 až 1:50000, podrobná situáciu v mierke spravidla 1:200 až 1:1000, pozdĺžny profil, vzorový priečny rez v mierke 1:50 v odôvodnených prípadoch 1:100, priečne rezy v mierke 1:100, prípadne 1:200, vytyčovací výkres, výkres zabratých pozemkov prípadne geometrický plán pre majetko - právne vysporiadanie, situáciu trvalého prípadne aj dočasného dopravného značenia, výkresy súčastí a podrobností cestných komunikácií. Pokiaľ je súčasťou komunikácie mostný objekt výkresy tohto objektu musia vyhovovať STN 73 0145,

e)	Projekt organizácie výstavby pri stavbách s osobitnými nárokmi na uskutočňovanie (realizácia počas cestnej premávky), pokiaľ nestačia údaje uvedené v súhrnnej technickej správe.

3)	Ak stavebník žiada o stavebné povolenie postupne na jednotlivé etapy, obsahuje projektová dokumentácia prvej etapy celkovú situáciu (zastavovací plán celej stavby).

4)	Pri jednoduchých stavbách a dočasných stavbách môže stavebný úrad v jednotlivých prípadoch stanovený rozsah a obsah dokumentácie primerane obmedziť.

5)	Doklady o rokovaní s orgánmi štátnej správy a s účastníkmi stavebného konania, pokiaľ boli predtým o stavbe vykonané a stanoviská, súhlasy, prípadne rozhodnutia dotknutých orgánov štátnej správy, ak ich predpisujú osobitné predpisy (napr.
o ochrane poľnohospodárskeho pôdneho fondu, lesného pôdneho fondu, o ochrane prírody a krajiny).

6)	Územné rozhodnutie vrátane jeho prílohy (snímka z pozemkovej mapy), súhlas miestne príslušného všeobecného stavebného úradu o overení dodržania podmienok územného rozhodnutia v zmysle § 120, ods. 2/ stavebného zákona.

7)	Prehlásenie autorizovanej osoby, že bude zabezpečovať odborné vedenie stavby, ak ju bude sama pre seba uskutočňovať právnická osoba, alebo fyzická osoba podnikajúca podľa osobitných predpisov, ktorá nemá stavebné, alebo montážne práce v predmete svojej činnosti alebo podnikania. Pri stavbách ostatných fyzických osôb, uskutočňovaných svojpomocou vyhlásenie kvalifikovanej osoby, že bude vykonávať dozor nad stavbou, ak stavebník nie je sám spôsobilý dozor vykonávať.

Prehlásenie stavebného dozora

Dolu podpísaný: 	

Adresa: 	

Zamestnaný ako: 	

Zamestnávateľ: 	

Kvalifikácia:	

Záväzne prehlasujem, že preberám stavebný dozor na stavbe (uvedie sa názov stavby): 	

	,

ktorú bude uskutočňovať (meno stavebníka): 	

Stavebný dozor nad stavbou (v zmysle § 46b zákona č. 50/1976 Zb. v znení neskorších predpisov):

a)	riadi spôsob a postup uskutočňovania stavby tak, aby sa zaistila bezpečnosť a ochrana zdravia pri práci, riadna inštalácia a prevádzka technického vybavenia na stavbe, odborné ukladanie
a hospodárne použitie stavebných výrobkov a hmôt, vhodnosť ich použitia, odborné ukladanie strojov a zariadení, vedenie stavebného denníka a pod.,

b)	zodpovedá za súlad priestorovej polohy stavby s dokumentáciou stavby, za dodržanie   všeobecných technických požiadaviek na výstavbu, technických noriem a iných technických predpisov a spoluzodpovedá za dodržanie podmienok rozhodnutí vydaných na uskutočnenie stavby (najmä územného rozhodnutia a stavebného  povolenia, prípadne rozhodnutia o povolení uzávierky a obchádzky cestnej komunikácie a pod.),

c)	pôsobí, aby sa odstránili závady, ktoré na stavbe zistil, ak nemožno závady odstrániť v rámci odborného dozora stavby, bezodkladne ich oznámi príslušnému stavebnému úradu.

V Považskej Bystrici ...................................................................................................................

		....
	podpis stavebného dozora, 
	odtlačok pečiatky