(identifikačné údaje žiadateľa - meno, priezvisko, adresa, číslo telefónu)

Okresný úrad Považská Bystrica
pozemkový a lesný odbor
Centrum 1/1
017 01 Považská Bystrica 

Vec
Žiadosť o zmenu druhu pozemku podľa zákona č. 220/2004 Z. z. v znení neskorších predpisov – LEGALIZÁCIA  

Žiadam o zmenu druhu pozemku v zmysle  zákona č. 220/2004 Z. z. o ochrane a využívaní poľnohospodárskej  pôdy v znení neskorších predpisov za účelom usporiadania neoprávneného záberu poľnohospodárskej pôdy 
-  postavenej do 25.6.1992 (§ 11 ods. 1 písm. a/ zákona) *) 
- bol administratívne odňatý z PPF a zanikol dôvod a účel odňatia, pričom nezmenil charakter poľnohospodárskej pôdy (§ 11 ods. 1 písm. b/ zákona) *)
-  postavenej po 25.6.1992 (§ 19 ods. 1 písm. b/ zákona) *) 

názov stavby ....................................................................                                                                                                              

rok realizácie stavby ............................                                                                                                           

parcela č. C KN        ............................... číslo listu vlastníctva ..........................

katastrálne územie   ..........................................................

výmera                     ..........................................................

druh pozemku súčasný   ............................................................

V ............................,dňa.......................
								...........................................
								      podpis žiadateľa

Prílohy k žiadosti :
a) základné identifikačné  údaje o pozemku, ktoré obsahujú
- geometrický plán – originál, (geometrický plán nie je potrebný  ak sa jedná o zmenu druhu pozemku celej parcely)
b) doklad, preukazujúci kedy došlo k záberu poľnohospodárskej pôdy na nepoľnohospodársky účel                          (stavebné povolenie, kolaudačné rozhodnutie, rozhodnutie o odňatí a pod.), v prípade, že nie je vydané stavebné alebo kolaudačné rozhodnutie - stanovisko obce/mesta k legalizácii s uvedením roku realizácie stavby
c) u stavieb so začiatkom realizácie po 01. 04. 2013 - potvrdenie o bonitovanej pôdno-ekologickej jednotke BPEJ, ak údaj nie je uvedený v geometrickom pláne, alebo sa geometrický plán nepredkladá (vydá OÚ-katastrálny odbor, v prípade, že nie je na OÚ určená – na základe žiadosti určí Výskumný ústav pôdoznalectva a ochrany pôdy, Gagarinova 10, 827 12 Bratislava)
d) doklad o úhrade poplatku 50,- € (kód v kiosku 669)

*) nehodiace sa prečiarknite