Meno, priezvisko, resp. názov a adresa

                                                                             V.........................................dňa........................ 

Obvodný úrad životného prostredia                                                                             Nové Mesto nad Váhom
                                                                             úsek ŠVS                                                                              
                                                                             Hviezdoslavova 36
						      Nové Mesto nad Váhom

Vec:            Žiadosť o vyjadrenie

Vyššie uvedený žiadateľ žiadam o vyjadrenie vodohospodárskeho orgánu podľa § 28 zákona č. 364/2004   Z.z. o vodách a o zmene zákona Slovenskej národnej rady č. 372/1990 Zb. o priestupkoch v znení neskorších predpisov v platnom znení (vodný zákon) k projektovej dokumentácii stavby resp. jej zmeny ...........................................................................................
......................................................................................................................................................
miesto činnosti (na parcele č.)......................................................................................................
v k. ú. ...........................................................................................................................................

                                                                                    ........................................................
                                                                                             Podpis navrhovateľa 
                                                                                    Meno, priezvisko a funkcia osoby 
                                                                                      oprávnený konať za právnickú 
                                                                                     osobu (odtlačok pečiatky, podpis)

Prílohy:
•	návrh projektovej úlohy, ktorá obsahuje smerodajné údaje pre posúdenie, ako aj  do akej miery sú dotknuté vodohospodárske záujmy, vrátane dokladov, ktoré sú jeho súčasťou 
•	pri neinvestičnej činnosti popis pripravovanej zmeny výrobného procesu, rozsahu výroby, zmeny a úpravy vodohospodárskych diel s vyjadrením vodohospodárskych orgánov a organizácii, ktorých sa táto zmena alebo úprava dotkne výrobného procesu
•	stanovisko príslušného podniku povodia