(Meno, priezvisko, adresa žiadateľa, tel.)

                                                                                                                  Okresný úrad Galanta
                                                                                                                  pozemkový a lesný odbor
                                                                                                                  ul. 29. augusta 10 
                                                                                                                  924 01 Galanta

VEC: Žiadosť o trvalé odňatie poľnohospodárskej pôdy v zmysle § 17 zákona NR SR 
          č. 220/2004 Z. z. v znení neskorších predpisov

      Žiadam o trvalé odňatie poľnohospodárskej pôdy v zmysle § 17 zákona č. 220/2004 Z. z. o ochrane poľnohospodárskej pôdy v znení neskorších predpisov:

Jedná sa o poľnohospodársku pôdu:

parc.č. .................................................. LV č. ................. druh pozemku.....................................

vo výmere.................................................nachádzajúcej sa v k.ú.................................................

pre účel výstavby..........................................................................................................................

         Zároveň dávam súhlas so spracovaním údajov ako aj súhlas na vyžiadanie výpisu z listu vlastníctva z informačného systému centrálnej správy referenčných údajov.

     Dňa................................                                                  ..............................................                     
                                                                                                                   podpis

Prílohy:
-	súhlas OÚ Trnava podľa §13 až 15 (nie je potrebné, ak návrh nepoľnohosp. použitia poľnohosp. pôdy nepresahuje výmeru 1000 m²)
-	projektovú dokumentáciu
-	bilanciu skrývky humusového horizontu
-	projekt spätnej rekultivácie (v prípade dočasného odňatia)
-	dve vyhotovenia geometrického plánu plôch navrhovaných na odňatie v prípade, že dochádza deleniu parciel
-	potvrdenie o bonitovanej pôdno-ekologickej jednotke 
-	vyjadrenie účastníkov konania a dotknutých orgánov štátnej správy a samosprávy (Hydromeliorácie, š.p. atď.)
-	právoplatné územné rozhodnutie (originál alebo overená fotokópia) alebo potvrdenie stavebného úradu o zlúčení územného a stavebného konania
      -       výpočet odvodu pre celý rozsah odňatia v prípade záberu najkvalitnejšej poľnohospodárskej pôdy (nariadenie vlády SR č. 58/2013 o odvodoch za odňatie a neoprávnený záber poľnohospodárskej pôdy).
-	správny poplatok v hodnote 33,- € (E-kolok)

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
(Meno, priezvisko, adresa žiadateľa, tel.)

            Okresný úrad Galanta                      
                                                                                                           pozemkový a lesný odbor
                                                                                                           ul. 29. augusta 10
                                                                                                           924 01 Galanta 

Vec: Žiadosť o zmenu poľnohospodárskeho druhu pozemku na lesný pozemok v zmysle zákona č. 220/2004 Z. z. v znení neskorších predpisov 

     Žiadam o vydanie rozhodnutia v zmysle § 9 ods. 1 zákona č. 220/2004 Z.z. o ochrane a využívaní poľnohospodárskej pôdy a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov o zmene
poľnohospodárskeho druhu pozemku na lesný pozemok parc. KN č.............................................

terajší druh pozemku .......................................o výmere.........................m2, LV č. ...........................

na poľnohospodársky druh pozemku..............................................................

v kat. území  ............................................. Stručné zdôvodnenie: ........................................................

...........................................................................................................................................................

         Zároveň dávam súhlas so spracovaním údajov ako aj súhlas na vyžiadanie výpisu z listu vlastníctva z informačného systému centrálnej správy referenčných údajov.

Dňa................................                                                                   .................................................
                                                                                                                     podpis žiadateľa                                                                              

Prílohy: 
-	2 x geometrický plán v prípade, ak dochádza k deleniu parcely,
-	vyjadrenie Okresného úradu, odboru starostlivosti o životné prostredie, ochrana prírody a krajiny,
-	vyjadrenie Okresného úradu, pozemkového a  lesného odboru,
-	vyjadrenie príslušného obecného alebo mestského úradu,	
-	vyjadrenie vlastníka pozemku, ak je žiadateľ iný ako vlastník,
-    správny poplatok v hodnote 33,- €,

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––                 
(Meno, priezvisko, adresa žiadateľa, tel.)

            Okresný úrad Galanta                    
                                                                                                           pozemkový a lesný odbor
                                                                                                           ul. 29. augusta 10
                                                                                                           924 01 Galanta

Vec: Žiadosť o vydanie záväzného stanoviska k zmene druhu pozemku v zmysle § 9 ods. 3 zák. č. 220/2004 Z. z. v znení neskorších predpisov 

     Žiadam o vydanie záväzného stanoviska v zmysle § 9 ods. 3 zák. č. 220/2004 Z.z. o ochrane a využívaní poľnohospodárskej pôdy a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov na zmenu:

a)  jedného poľnohospodárskeho druhu pozemku na iný poľnohospodársky druh pozemku

b) nepoľnohospodárskeho druhu pozemku, okrem lesného pozemku, na poľnohospodársky  druh pozemku*

parc. KN č...........................terajší druh pozemku .......................................o výmere.........................m2

 na poľnohospodársky druh pozemku..............................................................

v kat. území  ............................................. Stručné zdôvodnenie: ...........................................................

...........................................................................................................................................................

         Zároveň dávam súhlas so spracovaním údajov ako aj súhlas na vyžiadanie výpisu z listu vlastníctva z informačného systému centrálnej správy referenčných údajov.

Dňa.......................................                                                               .....................................................
                                                                                                                           podpis žiadateľa

Prílohy:
-	1 x geometrický plán (v prípade ak dochádza k deleniu parcely),	
-	vyjadrenie vlastníka pozemku, ak je žiadateľ iný ako vlastník,
-	správny poplatok v hodnote 3€ (E-kolok)

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––                
(Meno, priezvisko, adresa žiadateľa, tel.)

            Okresný úrad Galanta                     
                                                                                                           pozemkový a lesný odbor
                                                                                                           ul. 29. augusta 10
                                                                                                           924 01 Galanta

Vec: Žiadosť o vydanie rozhodnutia podľa § 11 ods. 1 písm. a) zák. č. 220/2004 Z.z. – (stavba vybudovaná  pred 25. júnom 1992)

      Žiadam o zmenu druhu pozemku v zmysle § 11 ods. 1 písm. a)  zák. č. 220/2004 Z.z. o ochrane a využívaní poľnohospodárskej pôdy pod vybudovanou stavbou

.......................................................................................................................................................

  Nachádza sa na pozemku – parc. KN č. ..................................., druh pozemku .........................

v kat. území ............................................ a jej realizáciou došlo k záberu poľnohosp. pôdy  o 

výmere .................. m2

Stavba bola vybudovaná na základe stavebného povolenia vydaného .......................................

pod č...................................................zo dňa................................................

V prípade, že na stavbu nebolo vydané stavebné povolenie, uviesť rok výstavby................, čo  potvrdí aj príslušný obecný – mestský úrad.

         Zároveň dávam súhlas so spracovaním údajov ako aj súhlas na vyžiadanie výpisu z listu vlastníctva z informačného systému centrálnej správy referenčných údajov.

Dňa ....................................                                                .................................................
                                                                                                         podpis žiadateľa

Prílohy: 
-	fotokópiu  stavebného povolenia,  kolaudačného rozhodnutia, 
-	geometrický plán, ktorým je zameraná stavba,    
-	potvrdenie obce – mesta o roku postavenia stavby, resp. listinu o určení súpisného    
      čísla pre stavbu,
-     správny poplatok v hodnote 33,- € (E-kolok)

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––-                
(Meno, priezvisko, adresa žiadateľa, tel.)

                    Okresný úrad Galanta                    
                                                                                                           pozemkový a lesný odbor
                                                                                                           ul. 29. augusta 10
                                                                                                           924 01 Galanta

Vec: Žiadosť o vydanie stanoviska v zmysle zák. č. 220/2004 Z. z. o ochrane a využívaní poľnohospodárskej pôdy a o zmene zákona č. 245/2003 Z. z. o integrovanej prevencii a kontrole znečisťovania životného prostredia a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
      Žiadam o vydanie stanoviska  podľa § 17 ods. 2 a 3 zák. č. 220/2004 Z. z. v znení nesk.  predpisov k pripravovanému zámeru  na poľnohospodárskej pôde nachádzajúcej sa 

-	v zastavanom území obce do (výmery 5000 m2 )  

-	mimo zastavaného územia obce (na objekty do výmery 25 m2 na účely uvedené v ods. 2 písm. a/ zákona a ak ide o jednorazovú zmenu druhu pozemku do 15 m2 - ods. 2 písm. a/ zákona a ak ide o nehnuteľnosť do 25 m2 vo vinici alebo v záhradkárskej osade - ods. 2 písm. c/ zákona)

a to na výstavbu.......................................................................................................................

v kat. území: ....................................................... na pozemku – parc. č. : ...................................

.......................................................................................................................................................

druh pozemku :........................................... navrhovaný záber  poľnoh. pôdy ...................... m2.

Vlastníkom pozemku podľa výpisu z listu vlastníctva  č. ........... je 

.............................................................................................................................................

             Zároveň dávam súhlas so spracovaním údajov ako aj súhlas na vyžiadanie výpisu z listu vlastníctva z informačného systému centrálnej správy referenčných údajov.

Dňa ....................................                                                     .................................................
                                                                                                            podpis žiadateľa

Prílohy: 
  -  z projektovej dokumentácie – časť architektúra - situácie osadenia stavby, 
  -  správny poplatok v hodnote 3,- € (E-kolok)

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––                 
    (Meno, priezvisko, adresa žiadateľa, tel.)

            Okresný úrad Galanta                     
                                                                                                           pozemkový a lesný odbor
                                                                                                           ul. 29. augusta 10
                                                                                                           924 01 Galanta

Vec: Žiadosť o vydanie stanoviska na použitie poľnohospodárskej pôdy na nepoľnohospodárske  účely na čas kratší ako jeden rok v zmysle zák. č. 220/2004 Z.z. v znení neskorších predpisov

	Žiadam o vydanie stanoviska na použitie poľnohospodárskej pôdy na čas kratší ako jeden rok vrátane uvedenia poľ. pôdy do pôvodného stavu v zmysle § 18 ods. 2 zákona č. 220/2004 Z.z. o ochrane a využívaní poľnohospodárskej pôdy na zámer :

.......................................................................................................................................................

……………………………………………………………………………………………….......

na obdobie od ……………. do  …………….. , vrátane uvedenia poľnohospodárskej pôdy do 

pôvodného stavu.

Predmetný zámer bude realizovaný na pozemku  parc. č. ………………………………….

druh pozemku ………………………………….. v kat. území  ………………………………

           Zároveň dávam súhlas so spracovaním údajov ako aj súhlas na vyžiadanie výpisu z listu vlastníctva z informačného systému centrálnej správy referenčných údajov.

Dňa ....................................                                                      .................................................
                                                                                                              podpis žiadateľa

Prílohy:  
-   kópia z katastrálnej mapy s vyznačením plochy navrhnutej na nepoľnohospod. použitie                             
    z projektovej dokumentácie fotokópiu sprievodnej správy spolu so situáciou zakreslenia trasy, 
-   bilancia skrývky humusového horizontu poľ. pôdy + návrh na vrátenie poľ. pôdy do  
    pôvodného  stavu - vypracovať v zmysle vyhl. MP SR č. 508/2004 Z.z.
-   správny poplatok v hodnote 3,- €

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––                
(Meno, priezvisko, adresa žiadateľa, tel.)

            Okresný úrad Galanta                      
                                                                                                           pozemkový a lesný odbor
                                                                                                           ul. 29.augusta 10 
                                                                                                           924 01 Galanta

Vec: Žiadosť o vydanie rozhodnutia podľa § 19 ods. 1 písm. b) zák. č. 220/2004 Z. z. v znení nesk. predpisov – (stavba vybudovaná po 25. 6. 1992)

	Žiadam o usporiadanie neoprávneného záberu poľnohospodárskej pôdy v zmysle § 19 ods. 1 písm. b) zák. č. 220/2004 Z. z. o ochrane a využívaní poľnohospodárskej pôdy v znení nesk. predpisov pod vybudovanou stavbou - (uviesť názov resp. popis stavby s príslušným parcelným číslom):

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Nachádza sa na pozemku – parc. č. KN ....................................., druh pozemku .............................

v kat. území ............................................ a jej realizáciou došlo k záberu poľnohosp. pôdy  o 

výmere .................. m2

Stavba bola vybudovaná na základe stavebného povolenia -  vydal stavebný úrad ..........................

............................................... pod č. .................................. zo dňa ................................................

V prípade, že na stavbu nebolo vydané stavebné povolenie, uviesť rok výstavby................, čo potvrdí aj príslušný obecný – mestský úrad vo svojom vyjadrení.

              Zároveň dávam súhlas so spracovaním údajov ako aj súhlas na vyžiadanie výpisu z listu vlastníctva z informačného systému centrálnej správy referenčných údajov.

Dňa ....................................                                                      .................................................
                                                                                                              podpis žiadateľa

                                                                                                                          
Prílohy:
   -  fotokópiu stavebného povolenia, kolaudačného rozhodnutia, 
   -  2 x geometrický plán, ktorým bude zameraná stavba,                              
   -  čestné prehlásenie o roku začatia realizácie stavby,
   -  správny poplatok v hodnote 33,- €

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––                
meno, priezvisko, adresa 

                                                                                    Okresný úrad Galanta                      
                                                                                         pozemkový a lesný odbor
                                                                                         Ul. 29.augusta 10 
                                                                                         924 01 Galanta

                                                                                    V ............................, dňa ......................

Vec:  Žiadosť o vyjadrenie k uplatnenému reštitučnému nároku

	Dolupodpísaný/á .................................................................. Vás týmto žiadam 

o vyjadrenie, či bol na nehnuteľnosť parc. č. .............................................................................,

pôvodne vedenú v pozemkovoknižnej vložke č. .......................................................................

v k.ú. ........................................................................... uplatnený reštitučný nárok podľa 

zákona č. 229/1991 Zb. v znení neskorších predpisov a podľa zákona č. 503/2003 Z.z. v znení 

neskorších predpisov.

S pozdravom

                                                                                                                        
Prílohy:

                                                                                          

                       
  (titul, meno, priezvisko adresa zakladateľa/názov, sídlo ak zakladateľom je právnická osoba)

                                                                                                            Okresný úrad Galanta
                                                                                                            pozemkový a lesný odbor
                                                                                                            Ul. 29. augusta 10
                                                                                                            924 01  Galanta

Vec
Žiadosť o registráciu plochy porastu rýchlorastúcich drevín na poľnohospodárskej pôde v zmysle ust. § 18a zákona č. 220/2004 Z. z.

    V súlade s ustanoveniami § 18a a § 23 písm. l/ zákona č. 220/2004 Z. z. o ochrane a využívaní poľnohospodárskej pôdy a o zmene zákona č. 245/2003 Z. z. o integrovanej prevencii a kontrole znečisťovania životného prostredia a o zmene a doplnení niektorých zákonov, žiadam o registráciu plochy porastu rýchlorastúcej dreviny na poľnohospodárskej pôde a o vydanie osvedčenia o registrácii, na podklade nasledovných údajov a priložených podkladov:

Časť A - Údaje o zakladateľovi (vlastník – užívateľ):
1.Meno, priezvisko, titul/Obchodné meno organizácie ...............................................................
2.Dátum narodenia/IČO ...............................................................................................................
3.Obec/Sídlo organizácie .............................................................................................................
4.Ulica, číslo, PSČ .......................................................................................................................
5.Meno a priezvisko osoby zodpovedajúcej za plochu rýchlorastúcich drevín
   .......................................................................................................................
6.Telefón, e-mail .........................................................................................................................
7.Vzťah zakladateľa porastu rýchlorastúcich drevín k pozemkom .............................................

Časť B – Údaje o ploche porastu rýchlorastúcich drevín:
1.Katastrálne územie/kód KÚ, názov KÚ/ ............................ / ...................................................
2.Celková plocha porastu rýchlorastúcich drevín ............................... m2 
3.Kvalita poľnohospodárskej pôdy /BPEJ/ .................................................................................
4.Druh rýchlorastúcej dreviny .....................................................................................................
5.Prehľadná tabuľka o ploche porastu podľa parciel – viď príloha č.1 k tejto žiadosti
6.Časové obdobie: 20 rokov trvania porastu rýchlorastúcich drevín /mesiac a rok/ ...................

Časť C – Prílohy žiadosti:
1.Prehľadná tabuľka o ploche porastu rýchlorastúcich drevín podľa C KN a E KN
2.Doklad preukazujúci nájomný vzťah k pozemku
3.Súhlas vlastníka pozemku s využívaním pozemku na účely pestovania rýchlorastúcich   
   drevín, ak zakladateľ nie je vlastníkom pozemku
4.Geometrický plán, ak dochádza k deleniu parciel
5.Potvrdenie o BPEJ
6.Vyjadrenie príslušného Okresného úradu, odboru starostlivosti o životné prostredie o tom, 
   či sa poľnohospodárska pôda nachádza alebo nenachádza v treťom až piatom stupni 
   územnej ochrany prírody a krajiny 
7.Vyjadrenie Výskumného ústavu pôdoznalectva a ochrany pôdy Bratislava o tom, či sa 
    poľnohospodárska pôda nachádza v zamokrenom území alebo v území vystavenom 
    veternej erózii
8.Správny poplatok 4,50 €

Časť D – Čestné prehlásenie predkladateľa žiadosti:
Zakladateľ porastu rýchlorastúcich drevín alebo jeho právny nástupca:
...........................................................................................................................
a/vykoná spätnú rekultiváciu poľnohospodárskej pôdy v termíne do ukončenia pestovania rýchlorastúcich drevín podľa vydaného osvedčenia, najneskôr v priebehu posledného roka pestovania porastu
b/zabezpečí ochranu okolitej poľnohospodárskej pôdy pred samonáletom z plochy porastu rýchlorastúcich drevín v časovom období ......................................(uviesť mesiac a rok, napr. apríl 2013-apríl 2033)
c/ohlási Okresnému úradu Galanta, pozemkovému a lesnému odboru, ul. 29.augusta 10, 924 01 Galanta každú zmenu, ktorá súvisí s vydaným osvedčením o registrácii plochy porastu rýchlorastúcich drevín na poľnohospodárskej pôde (napr.: výmera, termín trvania pestovania porastu rýchlorastúcej dreviny, zmena druhu dreviny, prípadne zmenu zakladateľa na právneho nástupcu).

V ..................................., dňa ..........................

                                                                                                         .............................................
                                                                                                                          podpis