_______________________________________________________________________
                                               /  žiadateľ – meno , adresa /

     							Okresný úrad Komárno
							Pozemkový a lesný odbor

      							Záhradnícka 6
      							945 01 Komárno

      V e c : Žiadosť o vydanie stanoviska  v zmysle § 17  zákona   č. 220/2004 Z.z. 

         Podpísaný vlastník/ užívateľ /poľnohospodárskeho pozemku   v k.ú. .............................. týmto žiadam o vydanie stanoviska k investičnému zámeru „....................................................„  podľa § 17   zákona č. 220/2004 Z.z. o ochrane poľnohospodárskej pôdy /ďalej len “zákon „/
         Na pozemku vedenom v katastri nehnuteľností   v k.ú ...............................................   na LV č. ...................... parcela č............................, druh pozemku .......................... , je plánovaný investičný zámer ..........................................................................................................................  na celkovej rozlohe....................m2.  Pozemok  je v mojom vlastníctve a užívaní.
    
Za vybavenie ďakujem .

									.............................................
podpis  žiadateľa

V ............................................ dňa : ............................

Prílohy :                                                                 
1/ Vyjadrenie obce k funkčnému využitiu pozemku (orig. alebo overená kópia)
2/ Poľnohospodárska časť projektovej dokumentácie (situácia-osadenie stavby, využitie pôdneho fondu )
3/ 5,- € kolok