............................................................................................................................................................
(meno, adresa, prípadne  názov a sídlo organizácie resp. firmy, tel., e - mail)

Okresný úrad Brezno, odbor starostlivosti o životné prostredie
Štátna správa ochrany prírody a krajiny
Nám. gen. M. R. Štefánika 40
977 01 Brezno

Vec
Žiadosť o vydanie súhlasu  podľa § 13 ods. 2 písm. d)  v zmysle zákona č. 543/2002 Z . z . o ochrane prírody a krajiny v znení neskorších predpisov na oplotenie pozemku za hranicami zastavaného územia obce.

(označiť bližšiu špecifikáciu oplotenia)
..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

KATASTRÁLNE ÚZEMIE:

PARCELNÉ ČÍSLO: 

príloha (LV, kópia situačnej snímky, PD, technický popis oplotenia): 
správny poplatok: 100 € PO, 10 € FO

V .....................................dátum..........................................podpis............................................