............................................................................................................................................................
(meno, adresa, prípadne  názov a sídlo organizácie resp. firmy, * tel. kontakt, e – mail,)

Okresný úrad Brezno, odbor starostlivosti o životné prostredie
Štátna správa ochrany prírody a krajiny
Nám. gen. M. R. Štefánika 40
977 01 Brezno

Vec: Žiadosť o vydanie záväzného stanoviska pre potreby vydania územného rozhodnutia a stavebného povolenia v zlúčenom konaní podľa § 9 ods. 1 písm. b) a c)  v zmysle zákona č. 543/2002 Z.z. o ochrane prírody a krajiny v znení neskorších predpisov. 

NÁZOV STAVBY: 

KATASTRÁLNE ÚZEMIE:

PARCELNÉ ČÍSLO:

Prílohy:  
PROJEKTOVÁ DOKUMENTÁCIA, SITUÁCIA STAVBY

V .....................................dátum..........................................

                                                                                                podpis............................................